臼齒后方牙齦疼痛發黑可能由智齒冠周炎、齲齒或牙周病引起，可通過局部清潔、藥物干預和專科治療緩解。常見原因包括食物嵌塞、細菌感染和牙體硬組織病變，通常伴隨腫脹、異味和咀嚼困難。
智齒冠周炎是第三磨牙萌出不全時牙齦瓣下細菌繁殖導致的炎癥。食物殘渣滯留形成厭氧環境，引發牙齦充血化膿，嚴重時可擴散至頜面部間隙。急性期可用氯己定含漱液抑制菌群，配合頭孢類抗生素控制感染，必要時需切開引流或拔除阻生齒。
齲壞波及牙髓時會造成牙本質暴露，冷熱刺激誘發疼痛。鄰面齲易被牙齦覆蓋而呈黑褐色，需通過牙片確診齲壞范圍。淺齲可用玻璃離子充填，深齲伴牙髓炎需根管治療。日常使用含氟牙膏配合牙線清潔鄰面，減少蔗糖攝入頻率。
牙周袋深度超過4毫米時，齦下結石壓迫會導致牙齦壞死發黑。伴隨便秘或糖尿病等系統性疾病時癥狀加重。基礎治療包括超聲波潔治和齦下刮治，局部放置米諾環素緩釋藥膜。晚期牙周炎需進行翻瓣手術消除病灶。
長期吸煙或飲用濃茶可能造成牙齦黑色素沉著，這種生理性色素沉積無需特殊處理。但若疼痛持續72小時以上，或出現張口受限、發熱等全身癥狀，需立即就診口腔頜面外科排除頜骨囊腫等病變。
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