地塞米松連續(xù)使用不宜超過三天主要與激素的副作用累積風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。糖皮質(zhì)激素類藥物在短期突擊治療中具有抗炎、免疫抑制等作用，但長期使用可能引發(fā)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制、代謝紊亂等多系統(tǒng)不良反應(yīng)。
生理性因素方面，人體對激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制是首要限制原因。地塞米松作為長效糖皮質(zhì)激素，半衰期達(dá)36-72小時(shí)，連續(xù)給藥會(huì)持續(xù)抑制促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退。臨床表現(xiàn)為用藥3天后可能出現(xiàn)乏力、低血壓等腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀。
病理性風(fēng)險(xiǎn)主要包括血糖波動(dòng)和感染易感性增加。地塞米松會(huì)促進(jìn)肝糖原分解，用藥72小時(shí)內(nèi)即可觀察到空腹血糖升高，糖尿病患者可能出現(xiàn)酮癥酸中毒。免疫抑制作用在用藥第3天起顯著增強(qiáng)，潛伏感染激活風(fēng)險(xiǎn)提高2-3倍，常見口腔念珠菌感染、肺炎等機(jī)會(huì)性感染。
特殊人群需更嚴(yán)格控制用藥時(shí)長。兒童連續(xù)使用超過72小時(shí)可能影響生長發(fā)育，妊娠期婦女用藥超3天會(huì)增加胎兒腭裂風(fēng)險(xiǎn)。對于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者，雖然需要激素沖擊治療，但指南仍推薦3-5天短程療法。
臨床替代方案包括改用半衰期較短的潑尼松龍，或采用隔日給藥法。對于必須延長激素治療的情況，需同步補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松，監(jiān)測電解質(zhì)和眼壓變化。突發(fā)應(yīng)激事件時(shí)，即使近期使用過地塞米松，仍需額外補(bǔ)充應(yīng)激劑量氫化可的松。
