高鈣血癥的原因及處理

高鈣血癥可能由甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤骨轉移、維生素D中毒、長期臥床制動、噻嗪類利尿劑使用等原因引起，可通過限制鈣攝入、增加水分補充、使用降鈣藥物、原發病治療、血液透析等方式處理。

1、甲狀旁腺功能亢進

原發性甲狀旁腺功能亢進是導致高鈣血癥的常見原因，由于甲狀旁腺激素分泌過多，導致骨鈣釋放增加和腸道鈣吸收增多。患者可能出現骨質疏松、腎結石等癥狀。治療需手術切除異常甲狀旁腺組織，術前可使用西那卡塞等擬鈣劑控制血鈣水平。

2、惡性腫瘤骨轉移

乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤發生骨轉移時，腫瘤細胞分泌甲狀旁腺激素相關蛋白，刺激破骨細胞活性導致骨吸收增加。患者常伴有病理性骨折、骨痛等癥狀。除治療原發腫瘤外，可靜脈使用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸抑制骨吸收，必要時使用地諾單抗。

3、維生素D中毒

長期過量補充維生素D或其衍生物可導致腸道鈣吸收過度增加。患者可能出現食欲減退、多尿等癥狀。需立即停用維生素D制劑，給予糖皮質激素如潑尼松抑制維生素D活性，同時限制膳食鈣攝入。

4、長期臥床制動

長期制動會導致骨吸收大于骨形成，鈣從骨骼釋放入血。常見于脊髓損傷、骨折固定等患者。表現為尿鈣排泄增加，可能形成腎結石。應盡早開始康復訓練，必要時使用降鈣素抑制骨吸收。

5、噻嗪類利尿劑

氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑可減少尿鈣排泄，長期使用可能導致輕度高鈣血癥。通常無明顯癥狀，停藥后血鈣可恢復正常。用藥期間應監測血鈣水平，高鈣風險患者可換用袢利尿劑。

高鈣血癥患者日常需保持充足水分攝入，每日飲水量建議超過2000毫升。限制高鈣食物如乳制品、豆制品攝入，避免服用含鈣制劑。適度運動有助于維持骨鈣平衡，但嚴重高鈣血癥時應避免劇烈運動以防心律失常。定期監測血鈣、尿鈣及腎功能指標，出現嗜睡、心律失常等嚴重癥狀需立即就醫。根據病因不同，可能需要長期隨訪甲狀旁腺功能或腫瘤相關指標。