肝活檢可通過經(jīng)皮穿刺活檢、經(jīng)頸靜脈活檢、腹腔鏡活檢等方式進行。該檢查通常用于評估肝臟炎癥程度、纖維化分期或腫瘤性質(zhì)診斷。
1、術(shù)前準備：患者需完善凝血功能、血常規(guī)及影像學(xué)檢查。簽署知情同意書后，需禁食4-6小時。局部麻醉前建立靜脈通路，超聲定位可提高穿刺準確性。檢查前需停用抗凝藥物5-7天。
2、經(jīng)皮穿刺法：在超聲或CT引導(dǎo)下，采用16-18G穿刺針快速獲取肝組織。穿刺點選右腋中線第7-9肋間，進針深度約3-5cm。操作時間約15分鐘，獲取1.5-3cm肝組織條。術(shù)后需右側(cè)臥位壓迫止血6小時。
3、經(jīng)頸靜脈路徑：適用于凝血功能障礙患者。經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入導(dǎo)管至肝靜脈，通過穿刺針獲取肝組織。手術(shù)需在DSA室進行，耗時約1小時。可同步測量肝靜脈壓力梯度。
4、術(shù)后監(jiān)測：密切觀察血壓、脈搏6小時，超聲排查出血風險。疼痛評分超過4分需藥物干預(yù)。24小時內(nèi)避免劇烈活動，一周內(nèi)禁止重體力勞動。并發(fā)癥包括出血、膽漏、氣胸等。
5、標本處理：立即將組織放入福爾馬林固定，部分新鮮標本可進行分子檢測。病理科需標注標本長度，進行HE染色、Masson染色等特殊檢查。纖維化評估采用METAVIR或Ishak評分系統(tǒng)。
檢查后建議高蛋白飲食如魚肉、豆制品促進肝細胞修復(fù)，兩周內(nèi)避免腹部用力動作。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、頭暈需立即返院復(fù)查。肝硬化患者術(shù)后需延長臥床時間至12小時，監(jiān)測腹圍變化預(yù)防腹水加重。
