胎兒水腫可通過(guò)宮內(nèi)輸血、藥物干預(yù)、病因治療、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、分娩管理等方式改善。胎兒水腫可能與母體感染、胎兒貧血、染色體異常、心血管畸形、胎盤(pán)功能異常等因素有關(guān)。
1、宮內(nèi)輸血：
針對(duì)胎兒貧血導(dǎo)致的水腫，宮內(nèi)輸血是直接有效的治療手段。通過(guò)超聲引導(dǎo)將紅細(xì)胞輸入胎兒臍靜脈，改善胎兒缺氧狀態(tài)。嚴(yán)重Rh血型不合病例中，多次輸血可使胎兒血紅蛋白升至安全水平。
2、藥物干預(yù)：
母體服用地塞米松可促進(jìn)胎兒肺成熟，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于心律失常引發(fā)的水腫，地高辛能調(diào)節(jié)胎兒心率。免疫性水腫可使用靜脈免疫球蛋白，抑制母體抗體對(duì)胎兒紅細(xì)胞的破壞。
3、病因治療：
感染因素需根據(jù)病原體選擇治療，如弓形蟲(chóng)感染使用螺旋霉素，細(xì)小病毒B19感染采用免疫調(diào)節(jié)治療。雙胎輸血綜合征需進(jìn)行胎兒鏡激光手術(shù)，阻斷胎盤(pán)血管吻合支。
4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：
每周2次超聲評(píng)估胎兒心胸比、臍血流及羊水指數(shù)。多普勒監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈峰值流速，預(yù)測(cè)貧血程度。胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合生物物理評(píng)分，動(dòng)態(tài)觀察胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。
5、分娩管理：
孕周達(dá)34周且病情穩(wěn)定可考慮終止妊娠。產(chǎn)時(shí)配備新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備氣管插管及胸腔引流設(shè)備。極早產(chǎn)兒需轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)行呼吸循環(huán)支持，嚴(yán)重病例需腹膜透析。
孕婦需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)80-100克，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、禽肉及豆制品。限制鈉鹽攝入在每日3克以?xún)?nèi)，避免腌制食品。每日左側(cè)臥位休息不少于12小時(shí)，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化。妊娠期定期篩查T(mén)ORCH感染、抗體效價(jià)及胎兒超聲，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心。規(guī)范產(chǎn)檢配合專(zhuān)科治療，多數(shù)非染色體異常導(dǎo)致的胎兒水腫可獲得良好預(yù)后。
