馬昔騰坦片用藥需注意劑量調(diào)整、藥物相互作用、特殊人群禁忌、不良反應(yīng)監(jiān)測及定期復(fù)診評估。
1、劑量規(guī)范：
馬昔騰坦標(biāo)準(zhǔn)劑量為每日10mg口服，需整片吞服避免分割。肝功能不全者需減量至5mg/日，中重度肝損傷禁用。漏服時若超過8小時無需補(bǔ)服，次日按原劑量繼續(xù)。用藥期間禁止突然停藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量。
2、相互作用：
禁止與強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑利福平、卡馬西平聯(lián)用，會導(dǎo)致血藥濃度下降50%。與酮康唑等CYP3A4抑制劑聯(lián)用需減量。抗高血壓藥氨氯地平、纈沙坦可能增強(qiáng)降壓效應(yīng)，需監(jiān)測血壓。華法林等抗凝劑聯(lián)用需增加INR檢測頻率。
3、禁忌人群：
妊娠期女性使用可致胎兒畸形，用藥前需確認(rèn)妊娠試驗(yàn)陰性并采取雙重避孕。哺乳期婦女需暫停母乳喂養(yǎng)。嚴(yán)重肝損傷Child-PughC級、中重度腎功能不全者禁用。有血管性水腫病史者慎用。
4、不良反應(yīng)：
常見鼻咽炎發(fā)生率15%、頭痛14%可自行緩解。嚴(yán)重貧血血紅蛋白下降≥20%需停藥。每月監(jiān)測肝功能，ALT升高＞3倍上限時暫停用藥。出現(xiàn)胸悶、暈厥等肺動脈高壓癥狀加重需立即就醫(yī)。
5、療效評估：
用藥3個月后需復(fù)查6分鐘步行距離、NT-proBNP水平及WHO功能分級。每年行心臟超聲評估右心室功能。治療期間避免葡萄柚汁影響代謝，建議低鹽飲食配合適度有氧運(yùn)動步行、游泳。
使用馬昔騰坦需配合低鈉飲食每日鈉攝入＜2g與適度有氧訓(xùn)練，每周3次30分鐘快走或游泳可改善心肺功能。用藥期間每日晨起監(jiān)測血壓心率，記錄水腫程度及活動耐量變化。避免駕駛或高空作業(yè)等需高度集中注意力的活動，防止體位性低血壓導(dǎo)致意外。出現(xiàn)視覺異常或持續(xù)發(fā)熱需立即停藥就醫(yī)。
