妊娠合并心臟病主要分為先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病以及心律失常五大類型。
1、先天性心臟病：妊娠合并先天性心臟病可能與遺傳因素、胚胎發(fā)育異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、氣短、發(fā)紺等癥狀。輕度患者可通過限制活動、吸氧等方式緩解癥狀，中重度患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用地高辛、呋塞米等藥物控制心功能，嚴(yán)重者可能需要接受房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)或動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。
2、風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣狹窄是最常見類型，與鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應(yīng)相關(guān)，典型癥狀包括勞力性呼吸困難、咯血。日常需限制鈉鹽攝入，急性期可使用青霉素預(yù)防感染，嚴(yán)重瓣膜病變需行二尖瓣置換術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)。
3、妊娠高血壓性心臟病：由妊娠期高血壓導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加引起，特征性表現(xiàn)為突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需嚴(yán)格控壓，常用甲基多巴、拉貝洛爾等降壓藥，同時限制每日液體攝入量不超過2000ml。
4、圍產(chǎn)期心肌病：多發(fā)生在妊娠末月至產(chǎn)后5個月，與病毒感染、營養(yǎng)不良等因素相關(guān)，超聲顯示左室射血分?jǐn)?shù)＜45%。建議絕對臥床，藥物治療包括卡維地洛、螺內(nèi)酯，必要時采用主動脈內(nèi)球囊反搏支持循環(huán)。
5、心律失常：妊娠期生理變化可能誘發(fā)竇性心動過速、室性早搏，通常與血容量增加、交感興奮有關(guān)。多數(shù)無需特殊處理，嚴(yán)重室速可選用腺苷或利多卡因，避免使用胺碘酮等致畸藥物。
妊娠合并心臟病患者需每月進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和心臟超聲檢查，每日監(jiān)測血壓和血氧飽和度。飲食采用低鹽高蛋白原則，推薦清蒸魚、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，搭配菠菜、香蕉等富鉀食物。運動以床邊踝泵練習(xí)、呼吸訓(xùn)練為主，禁止劇烈活動。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、血氧＜90%需立即急診處理。
