肥胖與高血壓存在顯著關聯，超重或肥胖者患高血壓的風險是正常體重者的2-3倍，主要與脂肪堆積增加血管阻力、胰島素抵抗激活腎素-血管緊張素系統、炎癥因子損傷血管內皮、交感神經興奮性增高、睡眠呼吸暫停導致缺氧等因素有關。
1、脂肪堆積：
內臟脂肪過度沉積會機械性壓迫血管，尤其腹腔內脂肪增加可使腎動脈受壓，導致腎臟血流灌注減少，進而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統RAAS。該系統激活后引發水鈉潴留和血管收縮，直接推高血壓。腰圍每增加10厘米，收縮壓平均上升3毫米汞柱。
2、胰島素抵抗：
肥胖者普遍存在胰島素敏感性下降，代償性高胰島素血癥會刺激腎小管鈉重吸收，增加血容量；同時促進血管平滑肌細胞增殖，增強血管對升壓物質的反應性。這類患者常合并空腹血糖異常或代謝綜合征。
3、炎癥損傷：
脂肪組織分泌的炎癥因子如腫瘤壞死因子-α、白介素-6持續釋放，會損傷血管內皮功能，降低一氧化氮的生物利用度。內皮依賴性血管舒張功能受損后，外周血管阻力持續增加，血壓調節機制失衡。
4、神經調節異常：
肥胖狀態下交感神經系統過度活躍，兒茶酚胺分泌增加使心率加快、心肌收縮力增強，同時引發腎血管收縮減少鈉排泄。這種神經內分泌紊亂可導致24小時動態血壓監測顯示夜間血壓下降不足。
5、睡眠呼吸障礙：
重度肥胖者常合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS，反復夜間缺氧刺激化學感受器，引起交感神經興奮和氧化應激反應。長期缺氧會使肺動脈收縮壓升高，進而影響體循環血壓，這類患者晨起血壓峰值尤為明顯。
對于肥胖相關性高血壓的管理，建議采取階梯式干預：優先控制每日總熱量攝入至1600-1800千卡，選擇低升糖指數食物如燕麥、蕎麥，嚴格限制加工食品；每周進行150分鐘中等強度有氧運動如游泳、騎自行車，結合抗阻訓練增加肌肉占比；保證7小時優質睡眠以調節瘦素分泌；動態監測血壓變化，若生活方式干預3個月未達標，需在醫生指導下考慮使用血管緊張素轉換酶抑制劑或鈣通道阻滯劑等藥物。體重下降5%-10%即可顯著改善血壓水平。
