開角型青光眼是一種慢性視神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)損傷和視野缺損，房角結(jié)構(gòu)開放但房水排出受阻。
1、眼壓升高：
房水循環(huán)障礙是核心機制，小梁網(wǎng)細胞外基質(zhì)沉積或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致房水外流阻力增加。眼壓持續(xù)超過21mmHg可壓迫視神經(jīng)纖維，早期表現(xiàn)為旁中心暗點，晚期呈管狀視野。
2、視神經(jīng)損傷：
篩板層機械性壓迫和缺血共同導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞凋亡，典型體征為視杯凹陷擴大、盤沿變薄。光學(xué)相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度進行性減少。
3、隱匿性進展：
90%患者早期無自覺癥狀，部分人在眼壓急劇升高時出現(xiàn)虹視、眼脹。常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)視盤改變或視野檢查異常是主要診斷線索，需定期監(jiān)測眼壓和視神經(jīng)結(jié)構(gòu)。
4、高危因素：
非洲裔人群、高度近視、糖尿病患病風(fēng)險增加3-4倍。皮質(zhì)類固醇藥物使用、心血管疾病可能加速病情進展，直系親屬患病者需40歲前開始篩查。
5、治療策略：
前列腺素類藥物拉坦前列素是首選降壓方案，β受體阻滯劑噻嗎洛爾和碳酸酐酶抑制劑多佐胺可作為聯(lián)合用藥。選擇性激光小梁成形術(shù)或小梁切除術(shù)適用于藥物控制不佳者。
每日30分鐘有氧運動可改善眼血流，深色蔬菜中抗氧化物質(zhì)有助于保護視神經(jīng)。建立眼壓監(jiān)測檔案，避免瑜伽倒立等增加眼壓的動作，使用電子設(shè)備時保持環(huán)境光線充足。出現(xiàn)視野中央暗點或夜間行動困難需立即就診，晚期患者可通過視野康復(fù)訓(xùn)練提高生活自理能力。
