牙髓牙周聯合病變的病因主要有牙髓感染擴散、牙周袋內細菌逆行感染、根尖周炎蔓延、牙根縱裂、醫源性操作損傷等。
1、牙髓感染擴散
齲壞或外傷導致的牙髓組織壞死時，細菌及炎癥產物可通過根尖孔擴散至牙周膜。壞死牙髓釋放的毒素會破壞根尖周組織，形成根尖肉芽腫或囊腫，進而與牙周袋相通。這種情況常見于未經治療的深齲患牙，臨床表現為患牙叩痛明顯且牙周探診深度異常。
2、牙周袋逆行感染
重度牙周炎形成的深牙周袋可能通過側支根管或根尖孔逆行感染牙髓。牙周致病菌如牙齦卟啉單胞菌可侵入牙髓組織，導致牙髓活力測試異常。此類病變特征為牙周附著喪失嚴重但牙體完整，X線片顯示牙槽骨水平吸收與根尖陰影并存。
3、根尖周炎蔓延
慢性根尖周炎長期存在時，炎癥可能通過牙槽骨向牙齦方向擴散，形成竇道開口于牙齦溝。炎癥持續刺激會導致牙周韌帶破壞，形成假性牙周袋。這種情況多見于根管治療失敗的患牙，常伴隨根尖區骨質溶解影像。
4、牙根縱裂
牙齒承受過大咬合力或存在隱裂時，可能發生從根尖向冠方的縱向裂紋。裂縫成為細菌通道，使牙髓與牙周組織相互感染。典型表現為咀嚼疼痛和窄而深的局限性牙周袋，錐形束CT可輔助診斷裂紋走向。
5、醫源性操作損傷
根管治療中器械超出根尖孔、修復體邊緣不密合等情況可能造成牙周組織損傷。銀汞合金或根充材料溢出會引發異物反應，導致牙周膜炎癥。這類病變通常有明確治療史，可見修復體邊緣滲漏或根管超充影像。
預防牙髓牙周聯合病變需定期口腔檢查，及時治療齲齒和牙周炎。控制牙菌斑、糾正不良修復體、避免牙齒過度負荷是關鍵措施。出現牙齒冷熱敏感、咀嚼疼痛或牙齦腫脹時，應盡早就診進行牙髓活力測試和影像學檢查。治療需牙體牙髓與牙周專科協作，根據病因選擇根管治療、牙周手術或拔牙等方案。
