下緣達(dá)宮頸內(nèi)口通常是指胎盤邊緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口的狀態(tài)，屬于胎盤位置異常的一種表現(xiàn)，可能與前置胎盤、胎盤低置等因素有關(guān)。胎盤位置異常主要有完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、低置胎盤等類型，需通過(guò)超聲檢查明確診斷。
1. 前置胎盤
前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，妊娠晚期易出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血。完全性前置胎盤指胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，部分性前置胎盤指胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口，邊緣性前置胎盤指胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口但未覆蓋。患者需避免劇烈活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用地屈孕酮片、黃體酮膠囊等藥物抑制宮縮，嚴(yán)重者需提前終止妊娠。
2. 胎盤低置
胎盤低置指胎盤附著于子宮下段但未達(dá)宮頸內(nèi)口，妊娠中期超聲提示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于20毫米。多數(shù)情況下隨著子宮增大胎盤位置可能上移，但仍有出血風(fēng)險(xiǎn)。建議減少?gòu)澭⑾露椎葎?dòng)作，禁止性生活，若出現(xiàn)陰道流血需立即就醫(yī)，可遵醫(yī)囑使用鹽酸利托君片等宮縮抑制劑。
3. 子宮形態(tài)異常
子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮等可能影響胎盤正常附著位置，導(dǎo)致胎盤下緣接近宮頸內(nèi)口。此類患者孕期需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，通過(guò)超聲動(dòng)態(tài)觀察胎盤位置變化，必要時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)，分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)。
4. 子宮內(nèi)膜損傷
多次人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史或?qū)m腔操作可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，胎盤為獲取足夠血供向下段生長(zhǎng)，增加胎盤達(dá)宮頸內(nèi)口的概率。孕前應(yīng)完善宮腔鏡檢查評(píng)估內(nèi)膜狀態(tài)，孕期避免提重物，出現(xiàn)宮縮時(shí)遵醫(yī)囑使用硫酸鎂注射液抑制宮縮。
5. 多胎妊娠
雙胎或多胎妊娠時(shí)子宮過(guò)度膨脹可能使胎盤附著面積擴(kuò)大，增加胎盤邊緣達(dá)宮頸內(nèi)口的概率。此類孕婦需縮短產(chǎn)檢間隔，監(jiān)測(cè)胎盤位置及胎兒發(fā)育情況，必要時(shí)住院觀察，分娩前需由醫(yī)生評(píng)估選擇合適的分娩時(shí)機(jī)和方式。
確診下緣達(dá)宮頸內(nèi)口后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保持大便通暢以防腹壓增高，睡眠時(shí)建議采取左側(cè)臥位改善胎盤血供。飲食上增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵的食物預(yù)防貧血，每日攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等。若出現(xiàn)陰道流血、腹痛等需立即臥床休息并就醫(yī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療或住院觀察，多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范管理可延長(zhǎng)孕周至胎兒成熟。
