碳酸氫鈉可通過堿化尿液、促進尿酸排泄、緩解關節炎癥、降低尿酸結晶風險、輔助藥物治療等方式治療痛風。痛風通常由嘌呤代謝異常、高尿酸血癥、關節尿酸鹽沉積、腎功能異常、遺傳因素等原因引起。
1、堿化尿液：
碳酸氫鈉通過提高尿液pH值至6.2-6.9，溶解尿酸結晶并減少腎結石風險。每日劑量需根據尿pH值調整，避免過度堿化導致低鉀血癥或鈣鹽沉積。建議用藥期間監測晨尿pH值，聯合枸櫞酸鉀可增強效果。
2、促進尿酸排泄：
碳酸氫鈉抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸溶解度。適用于尿酸排泄減少型痛風患者，需與別嘌醇或非布司他聯用。長期使用需警惕鈉負荷過重，高血壓患者可改用苯溴馬隆。
3、緩解關節炎癥：
碳酸氫鈉通過降低局部組織酸度減輕尿酸鹽誘發的炎癥反應。急性發作期可靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液，配合秋水仙堿或洛索洛芬鈉使用。慢性期口服給藥需持續4-8周。
4、降低結晶風險：
碳酸氫鈉預防尿酸鹽在關節及軟組織沉積，減少痛風石形成。可能與抑制炎癥因子IL-1β釋放有關，需維持血尿酸水平<360μmol/L。合并腎結石者需超聲隨訪監測。
5、輔助藥物治療：
碳酸氫鈉作為基礎治療可增強降尿酸藥物療效，減少別嘌醇過敏風險。與丙磺舒聯用需間隔2小時服用，避免影響藥物吸收。用藥期間每日飲水量應>2000ml。
使用碳酸氫鈉期間需限制高嘌呤飲食如動物內臟、海鮮，增加低脂乳制品及新鮮蔬菜攝入。建議每日進行30分鐘有氧運動如游泳或騎自行車，避免劇烈運動誘發急性發作。定期監測血尿酸、腎功能及電解質水平，出現惡心嘔吐或水腫需及時就醫調整用藥方案。
