兒童股骨頭壞死需重點關(guān)注減輕關(guān)節(jié)壓力、促進(jìn)血供恢復(fù)和預(yù)防畸形發(fā)展，主要注意事項包括限制負(fù)重活動、營養(yǎng)支持、物理治療、定期影像學(xué)監(jiān)測及必要時手術(shù)干預(yù)。
1、限制負(fù)重：
避免跑跳等劇烈運動，建議使用拐杖或輪椅輔助行走。股骨頭承受壓力過大會加速塌陷，臨床建議急性期嚴(yán)格臥床，恢復(fù)期逐步過渡到部分負(fù)重。游泳、騎自行車等非負(fù)重運動可作為替代鍛煉方式。
2、營養(yǎng)補充：
保證鈣質(zhì)和維生素D攝入，每日建議飲用500ml牛奶，適量補充深海魚、蛋黃等富含維生素D的食物。貧血患兒需增加紅肉、動物肝臟等鐵元素攝入，改善骨髓造血功能以促進(jìn)股骨頭血供恢復(fù)。
3、物理干預(yù)：
脈沖電磁場治療可刺激軟骨細(xì)胞增殖，低頻超聲能改善局部微循環(huán)。每日進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練，包括屈曲、外展等動作，維持關(guān)節(jié)活動度但需避免內(nèi)旋等易致脫位的體位。
4、影像監(jiān)測：
每3-6個月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)MRI檢查評估壞死范圍，X線片可觀察是否有塌陷或髖臼發(fā)育異常。早期發(fā)現(xiàn)新月征軟骨下骨折線或股骨頭變形需及時調(diào)整治療方案。
5、手術(shù)評估：
當(dāng)出現(xiàn)股骨頭塌陷超過2mm或髖臼覆蓋不良時，需考慮髓芯減壓、帶血管腓骨移植等保髖手術(shù)。12歲以上患兒若已發(fā)生嚴(yán)重畸形，可能需行髖臼截骨等矯形手術(shù)。
日常護(hù)理需維持體重在正常范圍，肥胖會增加關(guān)節(jié)負(fù)荷。建議選擇軟底減震鞋，睡眠時在兩腿間放置枕頭保持髖關(guān)節(jié)外展位。心理疏導(dǎo)同樣重要，可通過繪畫、閱讀等靜態(tài)活動轉(zhuǎn)移注意力，避免因活動受限產(chǎn)生焦慮情緒。康復(fù)期間每餐搭配新鮮果蔬補充抗氧化物質(zhì)，適當(dāng)曬太陽促進(jìn)維生素D合成，但需注意鈣磷代謝異常患兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。
