低分化癌可通過(guò)手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、放化療、綜合治療等方式干預(yù)。其治愈率與分期密切相關(guān)，通常由腫瘤侵襲深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處擴(kuò)散、病理分級(jí)、基因突變等因素決定。
1、早期局限：I期患者腫瘤局限于原發(fā)部位，未侵犯周?chē)M織或淋巴結(jié)。根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療可使5年生存率達(dá)60%-80%，推薦腹腔鏡手術(shù)或機(jī)器人輔助手術(shù)。
2、局部進(jìn)展：II期出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無(wú)遠(yuǎn)處擴(kuò)散。需采用新輔助化療縮小腫瘤后行擴(kuò)大切除術(shù)，常用藥物包括紫杉醇、順鉑、卡培他濱，配合調(diào)強(qiáng)放療可提升局部控制率。
3、中晚期治療：III期存在廣泛淋巴結(jié)浸潤(rùn)，需多學(xué)科協(xié)作。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗聯(lián)合FOLFOX方案化療，部分患者仍有機(jī)會(huì)獲得病理完全緩解。
4、晚期管理：IV期以全身治療為主，針對(duì)HER2陽(yáng)性者可選用曲妥珠單抗，存在BRCA突變時(shí)奧拉帕尼可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。疼痛控制需聯(lián)合嗎啡與加巴噴丁。
5、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：完成初始治療后每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，每年進(jìn)行PET-CT評(píng)估。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)采用唑來(lái)膦酸聯(lián)合局部放療，腦轉(zhuǎn)移需考慮全腦放療或立體定向放射外科。
規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日每公斤體重1.5克蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清、乳清蛋白。有氧運(yùn)動(dòng)建議每周150分鐘快走或游泳，抗阻訓(xùn)練每周2次。心理干預(yù)可采用正念減壓療法，疼痛評(píng)分≥4分時(shí)需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。治療期間每2周監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)III度骨髓抑制需暫停化療。
