新生兒肺出血是肺泡或肺間質(zhì)血管破裂導(dǎo)致的嚴(yán)重病癥，主要與早產(chǎn)、缺氧、感染、凝血功能障礙、先天性心臟病等因素有關(guān)。
1、早產(chǎn)因素：
早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)不足，肺泡壁毛細(xì)血管脆性增加，易因機(jī)械通氣壓力或血流動力學(xué)變化導(dǎo)致出血。臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫突然加重，氣管插管內(nèi)可見血性分泌物。需通過糾正凝血功能、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)替代治療。
2、缺氧損傷：
圍產(chǎn)期窒息或嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征可引起肺動脈高壓，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧損傷，毛細(xì)血管通透性增高。患兒常伴隨皮膚青紫、血氧飽和度驟降。治療需立即氧療，嚴(yán)重者需一氧化氮吸入或體外膜肺氧合支持。
3、感染誘發(fā)：
敗血癥或肺炎時，病原體毒素破壞血管內(nèi)皮屏障，炎癥介質(zhì)激活凝血系統(tǒng)。常見于B族鏈球菌或大腸桿菌感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、血小板減少。需早期使用廣譜抗生素如氨芐西林聯(lián)合頭孢噻肟，同時輸注血小板糾正凝血異常。
4、凝血異常：
維生素K缺乏、遺傳性凝血因子缺陷或彌散性血管內(nèi)凝血時，凝血機(jī)制失衡導(dǎo)致出血傾向。實驗室檢查可見凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低。需靜脈補(bǔ)充維生素K，嚴(yán)重者需輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。
5、心臟疾病：
動脈導(dǎo)管未閉或左心發(fā)育不良等先天性心臟病可引起肺循環(huán)淤血，血管靜水壓升高導(dǎo)致出血。超聲心動圖可明確診斷，需前列腺素E1維持導(dǎo)管開放，必要時行手術(shù)矯治。
新生兒肺出血起病急驟，家長需密切觀察呼吸頻率、膚色及喂養(yǎng)情況。維持適宜環(huán)境溫度，避免劇烈搬動。母乳喂養(yǎng)可提供免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力，但急性期需暫停經(jīng)口喂養(yǎng)改為靜脈營養(yǎng)。恢復(fù)期建議定期隨訪胸片及凝血功能，按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，接種疫苗時需評估凝血狀態(tài)。保持室內(nèi)空氣流通，接觸患兒前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免交叉感染。
