老年人多重用藥可能增加藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，可通過優(yōu)化用藥方案、定期藥物評(píng)估、簡(jiǎn)化用藥種類、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)等方式減少影響。多重用藥通常由慢性病共存、專科分治缺乏協(xié)調(diào)、自我藥療疊加、藥物替代不及時(shí)、過度治療等因素引起。
1、優(yōu)化用藥方案
由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生或臨床藥師主導(dǎo)，采用STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估藥物適用性。優(yōu)先選擇一藥多效的復(fù)方制劑，如同時(shí)控制高血壓和心絞痛的β受體阻滯劑。避免使用抗膽堿能藥物等高風(fēng)險(xiǎn)藥品，必要時(shí)用非藥物干預(yù)替代部分治療。
2、定期藥物評(píng)估
每3-6個(gè)月進(jìn)行系統(tǒng)性用藥審查，重點(diǎn)篩查潛在不適當(dāng)用藥。通過血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整華法林、地高辛等治療窗窄的藥物劑量。建立用藥清單記錄所有處方藥、非處方藥及保健品，就診時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生出示。
3、簡(jiǎn)化用藥種類
逐步停用療效不明確的預(yù)防性用藥，如長期使用的質(zhì)子泵抑制劑。用緩釋制劑替代多次服用的普通劑型，減少每日用藥次數(shù)。合并相同藥理作用的重復(fù)用藥，如避免同時(shí)使用兩種非甾體抗炎藥。
4、加強(qiáng)醫(yī)患溝通
就診時(shí)攜帶所有在用藥物包裝盒，告知醫(yī)生既往藥物不良反應(yīng)史。使用分裝藥盒輔助記憶，配合智能提醒設(shè)備避免漏服錯(cuò)服。家屬應(yīng)參與用藥管理，注意觀察意識(shí)模糊、跌倒等藥物相關(guān)不良事件。
5、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)
定期檢測(cè)肝腎功能等指標(biāo)，警惕利尿劑導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。注意識(shí)別藥物相互作用表現(xiàn)，如阿司匹林與華法林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。建立藥物不良反應(yīng)記錄卡，及時(shí)向主診醫(yī)生反饋調(diào)整方案。
老年人日常應(yīng)保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)，采用地中海飲食模式減少對(duì)藥物的依賴。控制基礎(chǔ)疾病可降低用藥需求，如通過限鹽減輕降壓藥用量。家屬需定期整理家庭藥箱，及時(shí)清理過期藥品。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供用藥指導(dǎo)服務(wù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至老年綜合評(píng)估門診。出現(xiàn)頭暈、食欲減退等不適時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查用藥方案。
