習(xí)慣性流產(chǎn)可能由胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、免疫因素、感染等因素引起。連續(xù)發(fā)生三次或以上自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，需通過詳細(xì)檢查明確病因。
1、胚胎染色體異常
約50%早期流產(chǎn)與胚胎染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。常見為三體綜合征、單體綜合征等非整倍體變異，多源于配子形成過程中的減數(shù)分裂錯(cuò)誤。高齡孕婦卵子質(zhì)量下降會(huì)顯著增加異常概率。建議夫妻雙方進(jìn)行染色體核型分析，必要時(shí)可考慮胚胎植入前遺傳學(xué)篩查技術(shù)。
2、內(nèi)分泌失調(diào)
黃體功能不足導(dǎo)致孕酮分泌不足是多見原因，甲狀腺功能異常如甲減或甲亢也會(huì)影響胚胎發(fā)育。多囊卵巢綜合征患者存在高雄激素血癥和胰島素抵抗，可能干擾子宮內(nèi)膜容受性。需監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫、性激素六項(xiàng)及甲狀腺功能，確診后需規(guī)范補(bǔ)充黃體酮或調(diào)節(jié)甲狀腺素。
3、子宮結(jié)構(gòu)異常
先天性子宮畸形如縱隔子宮、雙角子宮會(huì)限制胚胎生長空間，宮腔粘連或子宮肌瘤可能破壞內(nèi)膜血供。宮頸機(jī)能不全常在妊娠中期引發(fā)無痛性宮口擴(kuò)張。通過三維超聲或?qū)m腔鏡可明確診斷，部分病例需行宮腔鏡矯形手術(shù)或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)。
4、免疫因素
抗磷脂抗體綜合征會(huì)產(chǎn)生抗心磷脂抗體，導(dǎo)致胎盤血管血栓形成。自然殺傷細(xì)胞活性過高或封閉抗體缺乏可能引發(fā)母體對(duì)胚胎的免疫攻擊。需檢測(cè)抗核抗體譜、凝血功能等指標(biāo)，確診后需采用低分子肝素抗凝或免疫球蛋白治療。
5、感染因素
TORCH感染包括弓形蟲、風(fēng)疹病毒等可能直接損害胚胎組織。慢性子宮內(nèi)膜炎會(huì)改變宮腔微環(huán)境，支原體、衣原體感染與絨毛膜羊膜炎相關(guān)。需進(jìn)行病原體篩查，急性感染期應(yīng)暫緩妊娠，慢性炎癥需規(guī)范抗生素治療。
建議備孕前完成全面孕前檢查，包括婦科超聲、激素水平、免疫指標(biāo)和染色體檢測(cè)。妊娠后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保持均衡飲食并適量補(bǔ)充葉酸。出現(xiàn)陰道流血或腹痛需立即就醫(yī)，必要時(shí)住院保胎治療。心理疏導(dǎo)同樣重要，過度焦慮可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響妊娠結(jié)局。
