牙神經殺死后牙疼可能與殘髓炎、根尖周炎、牙根折裂、治療不徹底或鄰牙問題有關。牙髓治療后疼痛需排查殘留感染、機械刺激或解剖變異等因素。
1、殘髓炎
根管治療中若未徹底清除牙髓組織，殘留的炎癥神經末梢可能持續釋放疼痛信號。表現為冷熱刺激痛或自發隱痛，需通過顯微根管探查清除殘余組織，配合氫氧化鈣等根管消毒藥物控制感染。
2、根尖周炎
根管系統復雜側支可能導致病原微生物殘留，引發根尖區骨質破壞。X線片可見根尖陰影，伴隨咬合痛和牙齦腫脹。需進行根管再治療配合阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素，嚴重者需行根尖切除術。
3、牙根折裂
死髓牙脆性增加可能發生隱匿性根裂，咀嚼時出現定點劇痛。錐形束CT可顯示裂紋，早期發現可嘗試樹脂粘接，晚期需拔除患牙。避免用患側咀嚼硬物可降低折裂風險。
4、治療不徹底
根管遺漏、充填不密合或超填均可導致持續疼痛。顯微鏡下可見遺漏根管或充填缺陷，需重新預備根管并使用牙膠尖嚴密充填。治療期間可短期服用布洛芬緩解癥狀。
5、鄰牙問題
鄰近牙齒的齲壞、牙周炎或隱裂可能被誤認為治療牙疼痛。需通過叩診、牙周探診和冷測鑒別，確診后對原發疾病進行相應治療。定期口腔檢查有助于早期發現鄰牙病變。
建議治療后避免咀嚼硬物兩周，使用含氟牙膏維護口腔衛生。出現持續疼痛或腫脹應及時復診，必要時拍攝X線片評估。保持規律作息有助于免疫力提升，減少繼發感染風險。根管治療成功率較高，但復雜病例可能需要多次處置才能徹底消除癥狀。
