肺手術(shù)后漏氣通常表現(xiàn)為胸腔引流管持續(xù)冒氣泡、皮下氣腫或呼吸音減弱。肺漏氣可能由肺泡破裂、支氣管胸膜瘺、胸膜粘連分離不徹底等因素引起，需結(jié)合影像學(xué)檢查確認(rèn)。
1、胸腔引流管冒泡
術(shù)后胸腔閉式引流瓶內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)氣泡是漏氣的直接表現(xiàn)，尤其在咳嗽或深呼吸時(shí)氣泡增多。少量漏氣可能自行閉合，大量漏氣需考慮支氣管殘端瘺可能。醫(yī)生會(huì)通過引流管負(fù)壓吸引促進(jìn)肺復(fù)張，必要時(shí)使用生物蛋白膠封堵。
2、皮下握雪感
氣體沿組織間隙擴(kuò)散至皮下形成氣腫，觸診時(shí)有捻發(fā)音或握雪感，常見于頸部、胸壁。輕度氣腫可自行吸收，嚴(yán)重?cái)U(kuò)散至縱隔可能影響呼吸循環(huán)功能，需緊急穿刺排氣。患者應(yīng)避免用力屏氣或劇烈咳嗽。
3、呼吸音不對(duì)稱
聽診患側(cè)呼吸音減弱伴叩診鼓音，提示胸腔積氣影響肺膨脹。少量氣胸可能無癥狀，肺壓縮超過30%會(huì)出現(xiàn)胸悶氣促。術(shù)后需定期復(fù)查胸片，大量氣胸需重新放置引流管，必要時(shí)行胸腔鏡探查。
4、突發(fā)胸痛
氣體刺激胸膜或張力性氣胸時(shí)可出現(xiàn)尖銳胸痛，疼痛隨呼吸運(yùn)動(dòng)加劇。需警惕遲發(fā)性支氣管胸膜瘺，常見于術(shù)后1周左右，表現(xiàn)為發(fā)熱伴咳出引流液樣痰。確診需通過支氣管鏡或胸腔造影檢查。
5、血氧波動(dòng)
持續(xù)性漏氣導(dǎo)致肺不張時(shí)可能出現(xiàn)血氧飽和度下降，活動(dòng)后加重。長期漏氣可能繼發(fā)胸腔感染，表現(xiàn)為引流液渾濁、體溫升高。需監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)，必要時(shí)行胸腔沖洗或二次手術(shù)修補(bǔ)。
術(shù)后應(yīng)保持半臥位促進(jìn)引流，避免突然用力動(dòng)作。飲食選擇高蛋白食物如魚肉、蛋類幫助組織修復(fù)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C促進(jìn)傷口愈合。每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練但避免過度用力，發(fā)現(xiàn)引流液顏色異常或氣促加重需立即告知醫(yī)護(hù)人員。漏氣超過5-7天未改善需考慮內(nèi)鏡下封堵或手術(shù)干預(yù)。
