肝硬化失代償期患者的生存時(shí)間因人而異，主要取決于并發(fā)癥控制、治療依從性及個(gè)體差異。未經(jīng)規(guī)范治療者中位生存期約2年，積極干預(yù)可顯著延長(zhǎng)。
一、影響預(yù)后的關(guān)鍵因素：
肝功能儲(chǔ)備是核心指標(biāo)，Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者1年生存率約50%。門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥如食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病急性發(fā)作可直接威脅生命。合并肝腎綜合征或肝癌進(jìn)展會(huì)加速病情惡化。血清白蛋白水平低于28g/L、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)超過6秒往往提示預(yù)后不良。
二、延長(zhǎng)生存期的醫(yī)學(xué)措施：
針對(duì)食管靜脈曲張可采取內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射，頑固性腹水需聯(lián)合利尿劑與腹腔穿刺引流。肝性腦病患者需限制蛋白質(zhì)攝入并使用乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群。肝移植是根治手段，五年生存率可達(dá)70%，但需符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)且排除禁忌證。
三、日常管理與注意事項(xiàng)：
嚴(yán)格禁酒并避免肝毒性藥物，每日監(jiān)測(cè)體重及尿量變化。飲食采用高熱量低脂模式，蛋白質(zhì)攝入量按0.8-1.2g/kg調(diào)整。出現(xiàn)嗜睡、嘔血或尿量驟減需立即就醫(yī)。規(guī)律復(fù)查肝功能、腹部超聲及甲胎蛋白，每3個(gè)月評(píng)估一次Child-Pugh評(píng)分。
保持適度活動(dòng)量有助于預(yù)防肌肉萎縮，推薦每日30分鐘步行或太極拳。心理支持對(duì)改善治療信心至關(guān)重要，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病早期識(shí)別技巧。夜間睡眠抬高床頭15度可減少腹水對(duì)膈肌壓迫，注意保暖避免感染誘發(fā)肝衰竭。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑，合并糖尿病者需將血糖控制在空腹7mmol/L以下。
