肝功能不全患者使用抗菌藥需嚴格評估肝代謝途徑、藥物毒性及感染嚴重程度，避免使用肝毒性藥物或調(diào)整劑量。常見注意事項包括選擇低肝毒性藥物、監(jiān)測肝功能、調(diào)整給藥間隔、避免聯(lián)合用藥、替代腎排泄藥物。
1、評估肝代謝途徑：約40%抗菌藥經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全時易導(dǎo)致藥物蓄積。優(yōu)先選擇不經(jīng)肝代謝的抗生素如青霉素類、頭孢曲松，避免使用紅霉素、利福平等肝代謝藥物。用藥前需計算Child-Pugh評分分級調(diào)整劑量。
2、規(guī)避肝毒性藥物：四環(huán)素類、異煙肼、酮康唑等具有直接肝毒性，可能誘發(fā)藥物性肝炎。替代方案可選用阿奇霉素、左氧氟沙星等肝毒性較低藥物，合并真菌感染時優(yōu)選卡泊芬凈替代兩性霉素B。
3、調(diào)整給藥方案：中重度肝病需延長給藥間隔或減少單次劑量。頭孢哌酮舒巴坦需減量50%，莫西沙星用藥間隔從24小時延長至48小時。治療藥物監(jiān)測TDM對萬古霉素、伏立康唑等窄治療窗藥物尤為重要。
4、警惕藥物相互作用：避免抗菌藥與肝酶抑制劑如氟康唑或誘導(dǎo)劑如利福平聯(lián)用。克拉霉素與辛伐他汀聯(lián)用增加橫紋肌溶解風(fēng)險，環(huán)丙沙星可能升高茶堿血藥濃度，需監(jiān)測相關(guān)指標。
5、替代腎排泄藥物：氨基糖苷類、萬古霉素等主要經(jīng)腎排泄藥物在合并肝腎綜合征時需謹慎。可選用哌拉西林他唑巴坦、厄他培南等β-內(nèi)酰胺類，重癥感染考慮利奈唑胺替代萬古霉素。
肝功能不全患者應(yīng)建立個性化用藥方案，治療期間每周監(jiān)測ALT、AST、膽紅素指標。推薦高蛋白飲食每日1.2-1.5g/kg維持肝臟修復(fù)，補充維生素K改善凝血功能，限制鈉鹽攝入預(yù)防腹水。適度進行步行、太極等低強度運動促進血液循環(huán)，避免劇烈運動加重代謝負擔。出現(xiàn)食欲減退、黃疸加深等異常癥狀需立即復(fù)診調(diào)整治療方案。
