TEM手術是經肛門內鏡微創(chuàng)手術的簡稱，主要用于直腸腫瘤的局部切除。該技術通過特殊設計的直腸鏡和器械，實現(xiàn)精準切除病灶并保留肛門功能。
1、手術原理：TEM采用直徑4厘米的直腸鏡建立操作通道，配合三維成像系統(tǒng)和專用器械，醫(yī)生可在直視下完成直腸壁全層切除。手術范圍通常限于距肛緣4-18厘米、直徑小于3厘米的良性腫瘤或早期惡性腫瘤。
2、核心優(yōu)勢：相比傳統(tǒng)開腹手術，TEM具有創(chuàng)傷小、恢復快的顯著特點。患者術后24小時即可恢復飲食，平均住院時間縮短至3-5天。該技術能完整保留肛門括約肌功能，避免永久性造瘺帶來的生活不便。
3、適應病癥：主要適用于T1期直腸癌、絨毛狀腺瘤等局限性疾病。對于分化良好、無淋巴血管浸潤的早期癌變，五年生存率可達85%以上。術前需通過超聲內鏡或MRI明確病灶浸潤深度。
4、技術局限：腫瘤位置過高或過低均可能影響操作，病灶超過直腸周徑1/3時需慎重選擇。術后可能出現(xiàn)暫時性肛門失禁或出血，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低于5%。
5、術后管理：患者需定期進行腸鏡隨訪，第一年每3個月復查一次。飲食建議分階段過渡，從流質逐步恢復至低渣飲食。術后1個月可進行凱格爾運動鍛煉盆底肌。
術后康復期需注意保持大便通暢，避免用力排便造成創(chuàng)面出血。建議每日步行30分鐘促進腸蠕動，但兩個月內禁止劇烈運動。蛋白質攝入量應增至每日1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等易消化蛋白源。傷口愈合期間可補充維生素C和鋅制劑，必要時使用乳果糖預防便秘。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或便血需立即返院檢查。
