牙髓壞死的牙齒并非必須拔除，可通過根管治療、牙冠修復、定期復查、控制感染、評估牙周狀況等方式處理。該癥狀通常由深齲未治療、外傷撞擊、牙隱裂、牙周病逆行感染、醫源性操作失誤等原因引起。
1、根管治療：清除壞死牙髓組織并消毒根管，用牙膠尖充填根管后封閉冠部。該方法能保留天然牙根，避免拔牙后牙槽骨吸收。治療成功率約85%-95%，需配合術后牙冠修復。
2、牙冠修復：根管治療后牙齒脆性增加，全冠修復可保護患牙。推薦使用全瓷冠、烤瓷熔附金屬冠或鋯冠，能恢復咀嚼功能并維持5-10年使用壽命。前牙區建議選擇透光性好的氧化鋯全瓷冠。
3、定期監測：每6-12個月進行牙髓活力測試和X線檢查。可能出現根尖陰影擴大或瘺管形成等并發癥，早期發現可通過根管再治療解決。伴有根尖囊腫且直徑＞5mm需考慮根尖手術。
4、感染控制：急性期口服阿莫西林、甲硝唑或頭孢克肟控制感染，疼痛劇烈可用布洛芬緩解。與牙周膿腫并存時需配合齦下刮治，根分叉病變Ⅲ度者預后較差。
5、拔牙評估：當牙體缺損達齦下3mm、根縱裂或嚴重根吸收時建議拔除。即刻種植需滿足骨量充足條件，骨質疏松患者宜選擇延期種植。合并糖尿病者術前需控制血糖＜8.3mmol/L。
保留患牙期間建議使用含氟牙膏配合牙線清潔，避免咀嚼硬物。根管治療術后2周內忌食過冷過熱食物，每年拍攝根尖片復查。對于無法保留的患牙，拔牙后3-6個月是種植修復的最佳時機，活動義齒修復需注意基牙保護。保持每日兩次巴氏刷牙法，定期潔牙可預防鄰牙發生類似病變。
