二甲雙胍格列本脲片過(guò)量可通過(guò)催吐洗胃、血糖監(jiān)測(cè)、補(bǔ)液治療、藥物拮抗、血液透析等方式處理。藥物過(guò)量通常由誤服、劑量計(jì)算錯(cuò)誤、肝腎代謝異常、重復(fù)用藥、自殺傾向等原因引起。
1、催吐洗胃：
發(fā)現(xiàn)服藥過(guò)量后2小時(shí)內(nèi)需立即催吐或洗胃，減少藥物吸收。意識(shí)清醒者可飲用溫鹽水刺激咽喉催吐，昏迷患者需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)插管洗胃，同時(shí)使用活性炭吸附殘留藥物。操作需避免誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。
2、血糖監(jiān)測(cè)：
每1-2小時(shí)檢測(cè)指尖血糖，持續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)。格列本脲可能導(dǎo)致遲發(fā)性低血糖，血糖低于3.9mmol/L時(shí)口服葡萄糖片，嚴(yán)重者靜脈推注50%葡萄糖。二甲雙胍過(guò)量可能誘發(fā)乳酸酸中毒，需同步監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂脱樗崴健?/p>
3、補(bǔ)液治療：
建立雙靜脈通道快速補(bǔ)液，生理鹽水維持尿量＞100ml/h。二甲雙胍過(guò)量易引發(fā)脫水性休克，需補(bǔ)充晶體液2000-3000ml/日。合并乳酸酸中毒時(shí)需使用碳酸氫鈉糾正酸堿失衡，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。
4、藥物拮抗：
格列本脲過(guò)量可肌注胰高血糖素1mg，嚴(yán)重低血糖持續(xù)時(shí)靜脈滴注10%葡萄糖。奧曲肽能抑制胰島素分泌，常用劑量50μg皮下注射。二甲雙胍無(wú)特效拮抗劑，血液凈化是主要清除手段。
5、血液透析：
符合血乳酸＞5mmol/L、pH＜7.2、腎功能衰竭任一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需緊急透析。采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)或高通量透析，清除分子量較小的二甲雙胍。格列本脲蛋白結(jié)合率高，血液灌流聯(lián)合透析效果更佳。
患者清醒后需調(diào)整降糖方案，短期改用胰島素治療。恢復(fù)期每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，避免高碳水化合物飲食誘發(fā)血糖波動(dòng)。建議進(jìn)行肝功能、腎功能、電解質(zhì)復(fù)查，二甲雙胍相關(guān)乳酸酸中毒死亡率達(dá)50%，后續(xù)3個(gè)月內(nèi)需定期隨訪。運(yùn)動(dòng)建議從低強(qiáng)度步行開始，逐步恢復(fù)至服藥前運(yùn)動(dòng)量。家庭成員需學(xué)習(xí)低血糖識(shí)別與急救措施，所有降糖藥應(yīng)存放在兒童無(wú)法觸及的安全位置。
