重度脂肪肝可能由長(zhǎng)期高脂飲食、酒精攝入過(guò)量、胰島素抵抗、病毒性肝炎、藥物性肝損傷等因素引起,需通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物干預(yù)、原發(fā)病治療等方式改善。
1、代謝紊亂:
肝臟脂肪堆積超過(guò)5%-10%時(shí)定義為重度脂肪肝,主要與脂質(zhì)代謝異常相關(guān)。患者常伴隨腰圍增粗、血脂異常等代謝綜合征表現(xiàn),血液檢查可見(jiàn)甘油三酯超過(guò)2.3mmol/L。每日控制總熱量攝入在25kcal/kg體重以下,優(yōu)先選擇清蒸魚(yú)、燕麥等低升糖指數(shù)食物。
2、肝功能損傷:
肝細(xì)胞持續(xù)脂肪變性會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高,AST/ALT比值多大于1。約30%患者出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、皮膚黃染等癥狀。臨床常用水飛薊賓、雙環(huán)醇、還原型谷胱甘肽等護(hù)肝藥物,需配合戒酒及避免使用對(duì)乙酰氨基酚等肝毒性藥物。
3、纖維化進(jìn)展:
脂肪沉積誘發(fā)慢性炎癥反應(yīng)時(shí),肝臟膠原纖維增生速度可達(dá)正常肝的3倍。超聲檢查顯示肝包膜粗糙,彈性成像檢測(cè)CAP值超過(guò)280dB/m。建議每6個(gè)月監(jiān)測(cè)肝纖維化四項(xiàng),必要時(shí)進(jìn)行肝穿刺活檢。
4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn):
病程超過(guò)5年者發(fā)生肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)提升12倍,門靜脈高壓患者可能出現(xiàn)腹水、食管靜脈曲張。合并2型糖尿病時(shí)需嚴(yán)格控制糖化血紅蛋白在7%以下,二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽可改善肝臟脂肪含量。
5、全身影響:
脂肪肝患者心血管疾病死亡率較常人高2.3倍,與內(nèi)臟脂肪分泌的炎癥因子相關(guān)。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,可使肝臟脂肪含量降低8%-10%。
重度脂肪肝患者需建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃,每日飲食中增加膳食纖維至30g,采用地中海飲食模式。運(yùn)動(dòng)建議結(jié)合抗阻訓(xùn)練與有氧運(yùn)動(dòng),避免睡前3小時(shí)進(jìn)食。定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖、血脂等指標(biāo),當(dāng)出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等體征時(shí)需及時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI檢查。睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)同步進(jìn)行正壓通氣治療,肥胖者建議通過(guò)代謝手術(shù)將BMI控制在24以下。