直腸狹窄可通過(guò)飲食調(diào)整、藥物治療、擴(kuò)張治療、支架置入和手術(shù)治療等方式改善。直腸狹窄通常由炎癥性腸病、術(shù)后瘢痕、腫瘤壓迫、先天畸形或放射治療損傷等原因引起。
1、飲食調(diào)整：
低渣飲食可減少腸道刺激，推薦選擇米粥、蒸蛋、嫩豆腐等易消化食物。每日少量多餐，避免辛辣、高纖維及產(chǎn)氣食物。必要時(shí)可短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，但需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
2、藥物治療：
炎癥性腸病導(dǎo)致的狹窄可使用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等氨基水楊酸類藥物。合并感染時(shí)需聯(lián)用甲硝唑等抗生素。嚴(yán)重水腫病例可短期應(yīng)用潑尼松等糖皮質(zhì)激素，但需警惕腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)。
3、擴(kuò)張治療：
適用于纖維化性狹窄，通過(guò)球囊導(dǎo)管機(jī)械擴(kuò)張狹窄段。需在內(nèi)鏡或X線引導(dǎo)下分次進(jìn)行，間隔2-4周重復(fù)操作。常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血和穿孔，術(shù)后需密切觀察腹痛及便血情況。
4、支架置入：
惡性狹窄或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者可放置自膨式金屬支架。能快速緩解梗阻癥狀，平均通暢期約6-12個(gè)月。需注意支架移位和再狹窄可能，術(shù)后定期復(fù)查腸鏡評(píng)估支架位置。
5、手術(shù)治療：
頑固性狹窄需行直腸狹窄成形術(shù)或節(jié)段切除術(shù)。根據(jù)病變范圍可選擇經(jīng)肛局部切除、經(jīng)腹直腸前切除等術(shù)式。惡性腫瘤所致狹窄需按腫瘤根治原則處理，術(shù)后可能需臨時(shí)造口保護(hù)吻合口。
直腸狹窄患者日常應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免久坐壓迫盆腔。建議記錄排便日記監(jiān)測(cè)癥狀變化，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血或排便困難加重需及時(shí)就診。術(shù)后患者需定期進(jìn)行肛門指檢和腸鏡隨訪，飲食過(guò)渡需遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的漸進(jìn)原則。心理疏導(dǎo)有助于緩解因排便困擾產(chǎn)生的焦慮情緒，可嘗試腹式呼吸訓(xùn)練放松盆底肌肉。
