巧克力囊腫是否需要穿刺取決于囊腫大小、癥狀嚴(yán)重程度及生育需求。當(dāng)囊腫直徑超過5厘米、引發(fā)嚴(yán)重痛經(jīng)或不孕、藥物治療無效時通常建議穿刺。主要評估指標(biāo)有囊腫性質(zhì)不明、快速增大、壓迫鄰近器官、備孕需求急迫、患者無法耐受手術(shù)。
囊腫體積較大或持續(xù)增長是穿刺的主要指征。巧克力囊腫即子宮內(nèi)膜異位囊腫，若超聲顯示囊壁增厚伴有實性成分，或腫瘤標(biāo)志物CA125顯著升高，需通過穿刺抽取囊液明確性質(zhì)。穿刺可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，兼具診斷與治療作用，能緩解盆腔壓迫癥狀。但單純穿刺后復(fù)發(fā)率較高，常需配合藥物抑制內(nèi)膜生長。
劇烈疼痛影響生活質(zhì)量時考慮穿刺干預(yù)。當(dāng)囊腫破裂導(dǎo)致急性腹痛，或與周圍組織粘連引起慢性盆腔痛，穿刺引流可快速減輕炎癥反應(yīng)。對于近期有生育計劃的患者，若囊腫妨礙卵泡發(fā)育或輸卵管通暢性，穿刺能創(chuàng)造受孕條件。但穿刺無法根治病灶，術(shù)后需聯(lián)合GnRH-a類藥物控制異位內(nèi)膜活性。
穿刺治療需嚴(yán)格掌握禁忌證。囊腫位置鄰近大血管或腸管、存在活動性感染、凝血功能異常者不宜穿刺。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查超聲，監(jiān)測囊腫變化，必要時重復(fù)穿刺或轉(zhuǎn)為腹腔鏡手術(shù)。日常需避免劇烈運動以防囊腫破裂，保持外陰清潔降低感染風(fēng)險，疼痛發(fā)作時可熱敷下腹部。建議每3-6個月婦科隨訪，長期管理需結(jié)合激素治療與生育規(guī)劃。
