硬下疳主要出現(xiàn)在外生殖器及周邊區(qū)域，常見于陰莖、陰唇、陰道口、肛門等處，少數(shù)情況下可見于口腔、乳房等黏膜或皮膚接觸部位。硬下疳是一期梅毒的典型表現(xiàn)，由梅毒螺旋體感染引起，初期為無痛性潰瘍，邊界清晰且質(zhì)地堅硬。
1、外生殖器
男性患者硬下疳多發(fā)生于陰莖冠狀溝、包皮系帶或龜頭，女性則多見于大小陰唇、陰道前庭或?qū)m頸。這些部位因性接觸時易發(fā)生微小破損，成為梅毒螺旋體侵入的主要門戶。潰瘍通常單發(fā)，表面清潔，伴有局部淋巴結(jié)無痛性腫大。
2、肛周區(qū)域
肛交行為可能導(dǎo)致硬下疳出現(xiàn)在肛門周圍或直腸黏膜，表現(xiàn)為邊緣隆起的圓形潰瘍。此類位置病灶易被忽視，可能伴隨輕微分泌物，需通過直腸指檢或肛門鏡進一步確認。
3、口腔黏膜
口交傳播可引發(fā)唇部、舌緣或頰黏膜的硬下疳，潰瘍基底呈肉紅色，表面可有灰白色薄膜。口腔病灶可能被誤診為口腔潰瘍，但缺乏明顯疼痛感是其鑒別特征。
4、乳房及手指
哺乳期女性乳頭可能因嬰兒口腔感染出現(xiàn)硬下疳，少數(shù)情況下醫(yī)務(wù)人員接觸患者分泌物后手指也可發(fā)生病變。此類非典型部位病灶需結(jié)合職業(yè)暴露史或哺乳史綜合判斷。
5、其他罕見部位
極少數(shù)情況下硬下疳可發(fā)生于眼瞼、腋窩等非生殖器區(qū)域，多與異常性行為或間接接觸污染物品有關(guān)。這類病灶形態(tài)學(xué)特征與典型硬下疳一致，但需排除其他皮膚潰瘍性疾病。
發(fā)現(xiàn)硬下疳后應(yīng)立即避免性接觸并盡早就醫(yī)，確診需依靠暗視野顯微鏡檢查或血清學(xué)檢測。青霉素是梅毒治療的首選藥物，早期規(guī)范治療可完全治愈。治療期間應(yīng)保持病灶清潔干燥，避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染，同時通知性伴侶共同接受篩查。日常需加強個人防護，使用安全套可有效降低傳播風(fēng)險，治療后需定期隨訪血清學(xué)指標(biāo)直至完全轉(zhuǎn)陰。
