奧美沙坦酯氫氯噻嗪片

奧美沙坦酯氫氯噻嗪片

奧美沙坦酯氫氯噻嗪片

本品為復方制劑，其組份為：每片含奧美沙坦酯20mg和氫氯噻嗪12.5mg。

本品適用于高血壓的治療。本品為固定劑量復方制劑，不適用于高血壓的初始治療。

奧美沙坦酯在血容量正常的患者中，作為單一治療的藥物，通常推薦起始劑量為20mg，每日1次。對經2周治療后仍需進一步降低血壓的患者，劑量可增至40mg。劑量大于40mg未顯示出更大的降壓效果。當日劑量相同時，每日2次給藥與每日1次給藥相比沒有顯示出優越性。 對老年患者、中度到明顯的腎功能損害（肌酐清除率 氫氯噻嗪的有效劑量為12.5-50mg，每日1次。 通常在采用奧美沙坦酯或氫氯噻嗪單組分治療無法獲得滿意的療效之后再開始使用復方治療。 復傲坦口服，每日1次，每次1片。復傲坦劑量應個體化。基于降壓效果，劑量可以2-4周的間隔期作調整。在劑量范圍10mg/12.5mg至40mg/25mg之間，復傲坦抗高血壓的效果與給藥劑量呈相關性。 奧美沙坦酯氫氯噻嗪片降壓作用在1周內起效，4周時達降壓效果。 復傲坦可以與其他抗高血壓藥物聯合使用。 如果患者肌酐清除率>30mL/min，可采用復傲坦常規劑量治療。有更嚴重的腎功能損害的患者，髓袢利尿劑將優于噻嗪類利尿劑，因此不推薦使用復傲坦。 肝功能損害者不需要調整劑量（見[藥代動力學]之特殊人群）。

奧美沙坦酯-氫氯噻嗪：通過1243例高血壓患者評價奧美沙坦酯-氫氯噻嗪安全性。復傲坦有良好的耐受性，不良事件的發生率和安慰劑相似，由不良事件引起的臨床試驗退出率也相似。不良事件通常輕微且短暫，并與劑量、性別、年齡及種族差異無關。 在一項安慰劑對照臨床試驗中，無論是否與藥物治療相關，發生率大于2％且高于安慰劑組的不良事件包括：惡心、高尿酸血癥、頭暈和上呼吸道感染。 發生率>2％，但相似于或低于安慰劑組的不良事件包括：頭痛和尿路感染。 在對照或開放的試驗中，無論是否歸因于藥物治療，超過1200例接受奧美沙坦酯-氫氯噻嗪治療的高血壓患者中報道的其它發生率大于1.0％的不良事件包括：胸痛、背痛、外周性水腫、眩暈、腹痛、消化不良、腸胃炎、腹瀉、SGOT升高、GGT升高、SGPT升高、高脂血癥、肌酸磷酸激酶升高、高糖血癥、關節炎、關節痛、肌痛、咳嗽、皮疹和血尿。 接受奧美沙坦酯-氫氯噻嗪治療的1243例患者中，報道有2例面部水腫。使用血管緊張素II受體拮抗劑曾有血管性水腫的報道。 奧美沙坦酯：無論是否與藥物治療相關，在對照或開放試驗中，超過3100位接受奧美沙坦酯單一治療的高血壓患者中報道的發生率大于0.5％的其它不良事件包括：心動過速和高膽固醇血癥。 氫氯噻嗪：無論是否與藥物治療相關，其它關于氫氯噻嗪的不良事件如下：虛弱、胰腺炎、黃疸（肝內膽汁淤積性黃疸）、涎腺炎、腹部絞痛、胃激惹、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、白血球減少癥、溶血性貧血、血小板減少癥、紫癜、光敏性、風疹、壞死性血管炎（脈管炎和皮膚血管炎）、發燒、呼吸窘迫包括肺炎和肺水腫、過敏反應、高糖血癥、糖尿、高尿酸血癥、肌肉痙攣、不安、腎衰、腎功能減退、間質性腎炎、多形性紅斑包括Stevens-Johnson綜合征、剝脫性皮炎包括中毒性表皮壞死松解癥、瞬時視覺模糊和黃視癥。 實驗室檢查結果：在臨床對照試驗中，具有重要臨床意義的實驗室參數的變化與奧美沙坦酯-氫氯噻嗪的治療幾乎沒有相關性。 肌酐、血尿素氮：觀察到1.3％患者的血尿素氮和血肌酐升高>50％。奧美沙坦酯-氫氯噻嗪臨床試驗中沒有患者由于肌酐或血尿素氮升高而退出臨床試驗。 血紅蛋白和血細胞比容：接受奧美沙坦酯-氫氯噻嗪治療的患者中，血紅蛋白和血細胞比容下降超過20％的患者比例分別為0.0％和0.4％（1例），安慰劑治療組中分別為0.0％和0.0％。沒有患者因貧血而停止用藥。 上市后經驗：復傲坦上市后有以下不良反應被報道： 全身：虛弱、血管性水腫； 胃腸道：嘔吐； 代謝性和營養性病癥：高鉀血癥； 肌肉骨骼系統：橫紋肌溶解癥； 泌尿生殖系統：急性腎功能衰竭、血肌酐水平上升； 皮膚和附件：脫發、瘙癢、蕁麻疹。

胎兒/新生兒發病和死亡：孕婦服用直接作用于腎素-血管緊張素系統（RAS）的藥物能導致胎兒和新生兒的發病和死亡。全世界已有若干文獻報道了服用血管緊張素轉換酶抑制劑患者的相關病例。一旦發現妊娠，應盡快停止使用復傲坦。 在妊娠中期和晚期，直接作用于RAS的藥物與胎兒和新生兒的損傷有關，包括低血壓、新生兒顱骨發育不全、無尿癥、可逆或不可逆的腎功能衰竭和死亡。也有羊水過少的報道，推測是由于胎兒機能下降引起的。此種情況下的羊水過少與胎兒肢體攣縮、顱面畸形以及肺部發育不全有關。也有早產、宮內發育遲緩和動脈導管未閉的報道，盡管目前尚不清楚是否與用藥有關。 只是在妊娠早期的子宮內藥物暴露未發現會造成上述不良事件。如果胚胎或胎兒僅在妊娠早期暴露于一種血管緊張素II受體拮抗劑，應將該信息向其母親說明。盡管如此，當患者開始妊娠，醫生應讓患者盡快停止使用復傲坦。 極少情況下（可能小于千分之一），無法找到作用于RAS的替代藥物。在這些罕見的情況下，應當告知孕婦藥物對胎兒的潛在危害，并進行系列超聲檢查來評估羊膜內的情況。 當發現羊水過少，除非為了拯救孕婦的生命，應停止使用復傲坦。根據妊娠周數，適當進行宮縮應激試驗（CST）、無應激試驗（NST）或生物物理相評分（BPP）。然而，患者和醫生應該注意，出現羊水過少時，胎兒可能已出現持續的、不可逆的損傷。 曾經在子宮內與血管緊張素II受體拮抗劑接觸過的嬰兒，應密切監測其血壓過低、少尿和高血鉀的情況。如果少尿，應注意維持血壓和腎灌流。可能需要進行換血或透析，以逆轉低血壓和/或代替受損的腎功能。 沒有孕婦使用復傲坦的臨床經驗。當口服給予妊娠小鼠1.6：1的奧美沙坦酯和氫氯噻嗪復方制劑，劑量達到1625mg/kg/天（按mg/m2計算，是人體推薦劑量的122倍）或妊娠大鼠劑量達到1625mg/kg/天（按mg/m2計算，是人體推薦劑量的280倍）時，沒有觀察到致畸反應。大鼠試驗中，劑量在1625mg/kg/天（對于母鼠是有毒的、有時是致命的劑量）時，胎鼠的體重明顯低于對照組。大鼠發育無毒性劑量為162.5mg/kg/天，按mg/m2計算，是人體推薦劑量（40mg奧美沙坦酯/25mg氫氯噻嗪/天）的28倍。 噻嗪類藥物能通過胎盤屏障而出現在臍血中。對胎兒和新生兒有下列風險：黃疸、血小板減少癥和可能發生于成年人的其它不良反應。 血容量不足或者低鈉患者的低血壓：腎素-血管緊張素系統被激活的患者，如血容量不足或低鈉患者（例如那些使用大劑量利尿劑治療的患者），同任何其它血管緊張素受體拮抗劑一樣，首次服用復傲坦后可能會發生癥狀性低血壓，必須在周密的醫療監護下使用該藥治療。如果發生低血壓，患者應仰臥，必要時靜脈滴注生理鹽水。一旦血壓穩定，可繼續用復傲坦治療。一過性低血壓反應并非進一步治療的禁忌。 肝功能損害患者：肝功能受損或進行性肝病患者應謹慎使用噻嗪類藥物，因為體液和電解質平衡的輕微變化可引發肝昏迷。 腎功能損害：在那些腎功能依賴于腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性的患者中（如嚴重的充血性心力衰竭患者）使用血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，可能出現少尿和/或進行性氮質血癥、急性腎功能衰竭和/或死亡（罕見）。在此類患者中使用奧美沙坦酯治療預期也可能有類似的結果。 有報道稱：ACE抑制劑可能使單側或者雙側腎動脈狹窄患者的血肌酐或者血尿素氮（BUN）升高，但還沒有在此類患者中長期使用奧美沙坦酯的經驗，但是可能會出現類似的結果。 如果進行性腎損害變得明顯，要考慮停止利尿劑治療。 嚴重的腎病患者應謹慎使用噻嗪類藥物。噻嗪類藥物會促發腎病患者的氮質血癥。腎功能損害患者可能會導致噻嗪類藥物蓄積效應。 低血壓：癥狀性低血壓：服用復傲坦時患者應注意可能會有輕微頭痛，特別是在治療的頭幾天，應向處方醫師報告。應當告之患者，若出現暈厥，應停用復傲坦。 所有患者應注意液體攝入不足、過分排汗、腹瀉或嘔吐會導致血壓過分下降，亦有導致輕微頭痛和昏厥的可能。 電解質失衡： 奧美沙坦酯-氫氯噻嗪：在多種劑量奧美沙坦酯和氫氯噻嗪的雙盲臨床試驗中，高血壓患者低鉀血癥（血清鉀<3.4mEq/L）的發生率為2.1％；高鉀血癥（血清鉀>5.7mEq/L）的發生率為0.4％。在此試驗中，沒有患者因血清鉀的變化而終止治療。 氫氯噻嗪：應以適當的周期定期測定血清電解質，以發現可能發生的電解質失衡。所有接受噻嗪類藥物治療的患者應當觀測體液和電解質失衡的臨床指征，如低血鈉、低血氯性堿中毒和低血鉀。當患者發生劇烈嘔吐或者使用腸外輸液，監測血清和尿中電解質是很重要的。不管什么原因，體液和電解質失衡的警示體征和癥狀包括口干、口渴、虛弱、呆滯、嗜睡、不安、精神混亂、癲癇發作、肌肉疼痛或抽筋、肌肉疲乏、低血壓、尿少、心動過速和胃腸道不適，例如惡心和嘔吐。 當存在嚴重的肝硬化或長期治療后，特別是伴有活躍的多尿時，可能會發展成低鉀血癥。 電解質口服不足也會產生低鉀血癥。低鉀血癥能引起心律不齊，也可能增大心臟對洋地黃的毒副反應或使這種反應更敏感（如增加心室興奮性）。 盡管任何氯化物不足的影響通常較輕微，除在特定情況（如肝病或腎病）外不要求特別的治療，但是可能需要補充氯化物以治療代謝性堿中毒。 炎熱天氣下浮腫患者會發生稀釋性低鈉血癥，除了罕見的病例（低鈉血癥危及生命的），相應的治療方法是限制飲水量，而不是補鹽。在實際低鈉時，適當補鹽是一個可選的治療方案。 噻嗪類藥物會增加尿鎂的排泄，這樣會引起低鎂血癥。 對代謝和內分泌的影響：糖尿病患者應適當調整胰島素或口服降血糖藥物的劑量。使用噻嗪類利尿劑會發生高血糖，故在噻嗪類藥物治療期間，潛在的糖尿病可能出現明顯臨床表現。 噻嗪類藥物可減少尿鈣排泄。當不存在已知的鈣代謝紊亂時，噻嗪類藥物可引起間歇性的血鈣輕度升高。顯著的高鈣血癥可能是隱性甲狀旁腺功能亢進的表現。因此在進行甲狀旁腺功能檢查前應停用噻嗪類藥物。 膽固醇和甘油三酯升高可能與噻嗪類利尿劑治療有關。 噻嗪類藥物可能促發某些患者的高尿酸血癥或痛風。 其他：無論患者有無過敏或支氣管哮喘的病史，服用噻嗪類藥物都可能發生過敏反應。曾報道噻嗪類利尿劑會加重或激發系統性紅斑狼瘡的病例。 交感神經切除術患者可能增大復傲坦的抗高血壓效果。 運動員慎用：復傲坦含有利尿劑氫氯噻嗪，運動員慎用。

奧美沙坦酯奧美沙坦酯不通過肝臟細胞色素P450系統代謝，對P450酶沒有影響。因此，不會出現與這些酶抑制、誘導或者代謝相關的藥物相互作用。在健康受試者中合并應用氫氯噻嗪、地高辛或者華法令沒有明顯的藥物相互作用，合并應用抗酸劑[Al(OH)3/Mg(OH)2]也沒有明顯改變奧美沙坦的生物利用度。氫氯噻嗪同時服用以下藥物可能會與噻嗪類利尿劑產生相互作用：酒精、巴比妥類或麻醉藥-可能促使直立性低血壓的發生。降糖藥物（口服制劑和胰島素）-可能需要調節降糖藥的劑量。其它抗高血壓藥物-相加作用或協同作用。消膽胺和考來替泊樹脂-陰離子交換樹脂的存在妨礙了氫氯噻嗪的吸收。單劑量給予消膽胺或考來替泊樹脂會與氫氯噻嗪結合，使噻嗪類藥物從胃腸道的吸收分別減少85％和43％。皮質類固醇、ACTH-加劇電解質丟失，特別是導致低血鉀。升壓胺類（如腎上腺素）-可能降低對升壓胺的反應，但尚不足以妨礙它們的使用。非去極化型骨骼肌松弛劑（如筒箭毒堿）-可能增強肌松劑的反應。鋰-通常不能與利尿劑同時給藥。利尿劑降低鋰的腎清除率，高度增加鋰中毒的危險性。在使用奧美沙坦酯-氫氯噻嗪復方制劑前應參閱鋰制劑的說明書。非甾體抗炎藥-某些患者使用非甾體抗炎藥會降低髓袢利尿劑、保鉀利尿劑、噻嗪類利尿劑的利尿、促尿鈉排泄和抗高血壓的作用。因此，奧美沙坦酯-氫氯噻嗪片和非甾體抗炎藥同時使用時，患者應密切注意監測利尿劑是否達到預期效果。

7片/盒

國藥準字H20100035

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