前列腺癌分級4+5和5+4的嚴重程度需根據Gleason評分系統判斷，5+4評分更高、侵襲性更強。
1、評分機制：
Gleason評分通過顯微鏡下觀察癌細胞形態差異，將主要和次要生長模式分別評為1-5分，兩者相加為總分。4+5表示主要模式4分、次要模式5分，總分9分；5+4則相反，但總分相同。
2、惡性程度：
5分模式代表癌細胞高度異常，呈片狀或單個浸潤生長。5+4中主要模式為5分，意味著腫瘤主體更具侵襲性，比4+5的主要模式4分腺體融合但仍有結構預后更差。
3、轉移風險：
當主要模式評分為5時，淋巴結和骨轉移概率顯著增加。研究顯示5+4分組的5年生存率比4+5低15%-20%，術后生化復發風險提高1.8倍。
4、治療差異：
兩種評分均需根治性治療，但5+4患者更需多學科干預。除前列腺切除術外，常需聯合放療如調強放療和雄激素剝奪治療阿比特龍、恩扎盧胺、比卡魯胺。
5、病理確認：
穿刺活檢可能存在取樣誤差，最終分級需結合術后病理。約30%病例術后Gleason評分升級，其中5+4初始活檢者升級率達42%，提示實際惡性度可能更高。
日常需限制紅肉攝入，優先選擇魚類和十字花科蔬菜；適度進行凱格爾運動改善盆底功能；術后定期監測PSA和骨掃描。出現排尿困難或骨痛時需立即復查，5+4評分者建議每3個月隨訪一次，4+5評分者可延長至6個月。治療方案需根據年齡、合并癥和基因檢測結果個體化調整。
