既往宮外孕史的孕婦建議在孕5-6周進行首次超聲檢查排除異位妊娠。檢查時機主要與血HCG水平、癥狀表現、妊娠囊發育速度、輸卵管狀況及輔助生殖技術應用有關。
1、血HCG水平：
當血HCG達到1500-2000IU/L時經陰道超聲可顯示妊娠囊。宮外孕患者HCG上升速度常較慢，動態監測結合超聲能提高診斷準確性。若HCG超過診斷閾值卻未見宮內妊娠囊，需高度警惕異位妊娠可能。
2、癥狀表現：
出現陰道流血、下腹墜痛等警示癥狀時應立即檢查。輸卵管妊娠破裂前可能僅表現為輕微不適，但伴隨肩部放射痛或暈厥提示腹腔內出血，需急診超聲評估。既往手術史者疼痛閾值可能改變，癥狀隱匿性更強。
3、妊娠囊發育：
正常妊娠5周可見卵黃囊，6周出現胎心搏動。發育延遲可能提示異位妊娠或流產，需間隔48小時復查對比。超聲發現附件區混合性包塊伴盆腔積液時，異位妊娠診斷特異性達98%以上。
4、輸卵管狀況：
既往輸卵管炎癥、手術史者復發風險增加3-5倍。保留輸卵管的保守治療后，同側再發幾率達10%-25%。超聲需重點觀察輸卵管走行區，三維超聲能更清晰顯示管壁結構。
3、輔助生殖技術：
試管嬰兒患者異位妊娠發生率升高至2%-5%，可能發生特殊類型如宮頸或卵巢妊娠。移植后3周就應開始監測，復合妊娠宮內宮外同時存在發生率約1/7000，需多切面掃查確認。
建議采用經陰道高頻超聲檢查，能比腹部超聲提前1周發現妊娠結構。檢查前需排空膀胱避免偽影干擾，檢查時采取截石位配合呼吸調節。孕早期避免劇烈運動和重體力勞動，每日葉酸補充量維持在0.4-0.8mg。出現腹痛加重或陰道出血量超過月經量時，應立即就醫復查超聲。飲食注意補充優質蛋白和鐵劑，預防貧血發生。心理方面可通過正念減壓訓練緩解焦慮情緒，配偶共同參與產檢能提升依從性。
