缺血性高血壓的判斷需結合臨床癥狀、血壓監測及影像學檢查綜合評估，主要依據包括持續性血壓升高、靶器官損害證據及血管狹窄病變確認。
一、血壓監測
動態血壓監測是診斷核心，需記錄不同時段血壓值。非同日三次測量收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱可初步判定高血壓。缺血性高血壓患者常表現為血壓波動大，晨峰現象明顯，夜間血壓下降不足。家庭自測血壓與診室測量結合可減少白大衣高血壓干擾。
二、靶器官評估
心臟超聲可發現左心室肥厚或舒張功能減退，眼底檢查可見動脈變細及動靜脈交叉壓迫。尿微量白蛋白檢測能早期發現腎損傷，頸動脈超聲可評估動脈粥樣硬化斑塊。這些靶器官損害證據可輔助判斷高血壓病程及嚴重程度。
三、血管檢查
腎動脈超聲或CT血管成像能明確腎動脈狹窄等血管病變，數字減影血管造影是診斷金標準。血管狹窄導致腎臟血流灌注不足時，會激活腎素-血管緊張素系統引發血壓升高。年輕患者突發難治性高血壓需優先排查腎血管性病因。
四、實驗室檢測
血漿腎素活性測定有助于鑒別原發性與繼發性高血壓，低血鉀伴高醛固酮提示原發性醛固酮增多癥。血肌酐、尿酸等指標可評估腎功能狀態，同型半胱氨酸升高與血管病變相關。甲狀腺功能異常等內分泌疾病也需通過血液檢查排除。
五、癥狀鑒別
頭痛、眩暈等非特異性癥狀需與頸椎病區分，胸悶心悸應與冠心病鑒別。缺血性高血壓可能伴隨間歇性跛行等肢體缺血表現，腎動脈狹窄者可出現腹部血管雜音。癥狀與血壓波動相關性分析有助于病因判斷。
確診缺血性高血壓后需長期控制血壓，低鹽飲食每日鈉攝入應低于5克，適量補充含鉀豐富的香蕉、菠菜等食物。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，避免劇烈運動引發血壓驟升。戒煙限酒，保持規律作息，每3-6個月復查靶器官功能。合并糖尿病或高脂血癥者需同步管理代謝指標，血壓控制目標需個體化調整。
