降蛋白尿可通過纈沙坦、氯沙坦、貝那普利等藥物干預(yù)，配合低鹽飲食、控制血壓等措施改善。蛋白尿可能與腎小球損傷、糖尿病腎病、高血壓腎病、免疫性疾病、遺傳因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為尿液泡沫增多、水腫等癥狀。
1、ARB類藥物：
血管緊張素II受體拮抗劑ARB是臨床常用降蛋白尿藥物，通過阻斷血管緊張素II與受體結(jié)合，減輕腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)。纈沙坦、氯沙坦等藥物可選擇性作用于AT1受體，減少蛋白濾過，延緩腎功能惡化。此類藥物需監(jiān)測血鉀及肌酐水平，避免高鉀血癥。
2、ACEI類藥物：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低腎小球毛細(xì)血管壓力。貝那普利、雷米普利等藥物能顯著減少糖尿病腎病患者的尿蛋白排泄，使用時(shí)需注意干咳副作用，與利尿劑聯(lián)用可能增強(qiáng)降壓效果。
3、SGLT2抑制劑：
鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑SGLT2抑制劑如恩格列凈、達(dá)格列凈，通過增加尿糖排泄間接降低腎小球內(nèi)壓。這類藥物適用于合并2型糖尿病的蛋白尿患者，可減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但需警惕泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。
4、免疫調(diào)節(jié)治療：
糖皮質(zhì)激素如潑尼松適用于免疫相關(guān)性蛋白尿，通過抑制炎癥反應(yīng)減輕腎小球基底膜損傷。免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、他克莫司多用于腎病綜合征，需嚴(yán)格評估感染風(fēng)險(xiǎn)及骨髓抑制情況。治療期間需定期檢測尿蛋白定量及免疫功能。
5、聯(lián)合用藥策略：
頑固性蛋白尿可采用ARB/ACEI與醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯聯(lián)用，增強(qiáng)腎臟保護(hù)作用。非甾體抗炎藥需謹(jǐn)慎使用，避免加重腎功能損害。嚴(yán)重病例可考慮血漿置換或生物制劑治療，需由腎內(nèi)科專科醫(yī)師制定個(gè)體化方案。
控制每日鹽分?jǐn)z入低于5克，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動，維持BMI在18.5-24之間。定期監(jiān)測晨尿微量白蛋白/肌酐比值，合并高血壓者需將血壓控制在130/80mmHg以下。出現(xiàn)肉眼血尿或肌酐急劇升高需立即就醫(yī)。
