妊娠合并肺炎指孕婦在妊娠期間發(fā)生的肺部感染性疾病，可能與免疫力下降、病原體感染、妊娠期生理變化、基礎(chǔ)疾病、環(huán)境因素等有關(guān)，需通過(guò)抗感染治療、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理、分娩時(shí)機(jī)評(píng)估等方式干預(yù)。
1、免疫力下降：
妊娠期黃體酮水平升高導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能受抑制，呼吸道黏膜防御能力減弱。建議保證每日8小時(shí)睡眠，補(bǔ)充維生素C含量高的獼猴桃、鮮棗等食物，避免接觸呼吸道感染患者。
2、病原體感染：
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒是常見(jiàn)病原體。孕婦出現(xiàn)持續(xù)咳嗽伴黃痰、發(fā)熱超過(guò)38.5℃時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇阿莫西林、頭孢呋辛或阿奇霉素等B類抗菌藥物。
3、生理變化：
子宮增大使膈肌上抬4-5cm，肺功能殘氣量減少20%，加重缺氧風(fēng)險(xiǎn)。可采用半臥位呼吸訓(xùn)練，每日2次腹式呼吸練習(xí)，每次10分鐘，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在95%以上。
4、基礎(chǔ)疾病影響：
妊娠合并哮喘或貧血患者更易進(jìn)展為重癥肺炎，可能與氣道高反應(yīng)性、血紅蛋白攜氧能力下降有關(guān)，常表現(xiàn)為呼吸困難進(jìn)行性加重、口唇發(fā)紺。需在抗感染同時(shí)控制原發(fā)病，哮喘患者可霧化布地奈德，貧血者補(bǔ)充琥珀酸亞鐵。
5、環(huán)境因素：
霧霾天氣PM2.5濃度超過(guò)75μg/m3時(shí)應(yīng)減少外出，居室使用空氣凈化器維持濕度50%-60%。流感季節(jié)前接種滅活疫苗，避免前往人群密集場(chǎng)所。
妊娠合并肺炎患者需每日攝入80-100g優(yōu)質(zhì)蛋白，選擇清蒸魚(yú)、雞胸肉等易消化食材，配合低強(qiáng)度孕婦瑜伽改善肺通氣功能。孕28周后出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分或PaO2＜60mmHg需考慮提前終止妊娠，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后可選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。哺乳期用藥需注意紅霉素、克拉霉素等藥物在乳汁中的分泌量，治療期間建議暫停母乳喂養(yǎng)。
