拔牙禁忌癥主要包括嚴(yán)重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、急性感染期、妊娠期及腫瘤侵犯區(qū)域等五種情況。
1、心血管疾病：
未控制的高血壓收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg、近期心肌梗死6個月內(nèi)、嚴(yán)重心律失常患者禁止拔牙。口腔治療可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作或加重心臟負(fù)荷，此類患者需經(jīng)心內(nèi)科評估后，在心電監(jiān)護(hù)下由經(jīng)驗豐富的口腔外科醫(yī)生操作。
2、血液疾病：
血友病、白血病、血小板減少性紫癜等凝血功能障礙患者拔牙可能導(dǎo)致難以控制的大出血。需先進(jìn)行凝血因子替代治療或血小板輸注，將凝血功能調(diào)整至安全范圍如INR≤3.0后再考慮拔牙。
3、急性感染：
頜面部蜂窩織炎、急性化膿性牙齦炎等急性炎癥期拔牙可能引起感染擴(kuò)散。需先使用抗生素控制感染如阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑等，待炎癥消退后再行拔牙手術(shù)。
4、妊娠期：
妊娠前三個月可能影響胎兒器官發(fā)育，后三個月易誘發(fā)宮縮，均屬相對禁忌。必要時應(yīng)選擇妊娠中期4-6個月進(jìn)行，且避免使用利多卡因含腎上腺素的麻醉劑。
5、腫瘤侵犯：
頜骨惡性腫瘤或放療區(qū)域50Gy以上的牙齒拔除可能引發(fā)放射性骨壞死或腫瘤擴(kuò)散。此類患者需多學(xué)科會診制定治療方案，必要時采用預(yù)防性高壓氧治療。
對于存在拔牙禁忌癥的患者，建議加強口腔衛(wèi)生維護(hù)，使用含氟牙膏配合軟毛牙刷清潔，餐后使用生理鹽水漱口。糖尿病患者需將空腹血糖控制在8.88mmol/L以下，高血壓患者術(shù)前1周應(yīng)規(guī)律服用降壓藥物。擬拔牙區(qū)域存在腫脹疼痛時，可局部冷敷緩解癥狀，避免擅自服用阿司匹林等抗凝藥物。術(shù)后飲食宜選擇溫涼流質(zhì)食物，補充維生素C促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免辛辣刺激及過硬食物。吸煙者至少術(shù)前1周開始戒煙，以降低干槽癥發(fā)生風(fēng)險。
