直腸癌晚期化療可延緩腫瘤進(jìn)展、緩解癥狀，具體效果與患者體質(zhì)、化療方案及腫瘤生物學(xué)行為相關(guān)。常用藥物包括奧沙利鉑、伊立替康、卡培他濱等，部分患者需聯(lián)合靶向治療或免疫治療。
1、化療作用機(jī)制：
化療藥物通過干擾癌細(xì)胞DNA合成或破壞細(xì)胞分裂過程抑制腫瘤生長。晚期直腸癌化療以全身性控制為主，可縮小轉(zhuǎn)移病灶、減輕腸梗阻或疼痛等癥狀，部分患者生存期可延長6-12個(gè)月。
2、治療方案選擇：
FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU和FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU為一線方案。存在RAS野生型患者可聯(lián)合西妥昔單抗，MSI-H患者可能受益于帕博利珠單抗等免疫治療。
3、療效影響因素：
患者PS評分、肝肺轉(zhuǎn)移負(fù)荷、CEA水平變化決定化療敏感性。化療后CT評估病灶縮小≥30%視為有效，穩(wěn)定病灶仍需維持治療。基因檢測可指導(dǎo)靶向藥物選擇。
4、副作用管理：
骨髓抑制需監(jiān)測血常規(guī)，惡心嘔吐可用昂丹司瓊預(yù)防。奧沙利鉑導(dǎo)致外周神經(jīng)毒性需補(bǔ)充維生素B族，伊立替康相關(guān)腹瀉需及時(shí)使用洛哌丁胺。
5、綜合治療策略：
孤立肝轉(zhuǎn)移可聯(lián)合射頻消融，骨轉(zhuǎn)移需唑來膦酸保護(hù)。疼痛控制遵循三階梯原則，腸梗阻患者可放置支架或造瘺改善生活質(zhì)量。
建議化療期間每日攝入1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、雞胸肉、大豆制品，分6-8次少量進(jìn)食減輕消化道反應(yīng)。每周3次30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動維持肌肉量，血小板＞50×10?/L時(shí)可進(jìn)行散步或太極。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重腹瀉需及時(shí)就醫(yī)。心理支持可降低治療中斷率，家屬需關(guān)注患者情緒變化。
