早期消化道腫瘤通常能進(jìn)行內(nèi)鏡治療，主要包括食管高級別上皮內(nèi)瘤變、胃早癌、結(jié)直腸腺瘤性息肉、十二指腸乳頭腫瘤、Barrett食管伴高級別異型增生等。內(nèi)鏡治療方式主要有內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)、內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)。
1、食管高級別上皮內(nèi)瘤變
食管高級別上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變，病變局限于黏膜層時可通過內(nèi)鏡完整切除。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于病灶直徑小于2厘米的扁平病變，操作時需注射生理鹽水使黏膜隆起。術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)情況，同時要糾正吸煙飲酒等危險因素。
2、胃早癌
胃早癌指癌細(xì)胞浸潤深度不超過黏膜下層的胃癌，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜發(fā)紅或凹陷。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可完整切除病灶并保留胃功能，術(shù)前需通過超聲內(nèi)鏡評估浸潤深度。術(shù)后標(biāo)本需進(jìn)行病理檢查確認(rèn)切緣陰性，若發(fā)現(xiàn)脈管浸潤需追加外科手術(shù)。
3、結(jié)直腸腺瘤性息肉
直徑超過1厘米的結(jié)直腸腺瘤性息肉具有惡變潛能，內(nèi)鏡下圈套器切除術(shù)能有效預(yù)防癌變。對于廣基息肉可采用分片切除技術(shù)，術(shù)中要注意避免穿孔出血。術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果制定隨訪計劃，絨毛狀腺瘤患者需縮短復(fù)查間隔。
4、十二指腸乳頭腫瘤
十二指腸乳頭腺瘤或早癌可行內(nèi)鏡下乳頭切除術(shù)，術(shù)前需進(jìn)行胰膽管造影評估膽管受累情況。操作時要保護(hù)胰管開口避免術(shù)后胰腺炎，必要時可放置胰管支架。術(shù)后可能出現(xiàn)出血或穿孔，需密切觀察腹痛及便血癥狀。
5、Barrett食管伴高級別異型增生
Barrett食管出現(xiàn)高級別異型增生時，內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)能有效消除異常黏膜。治療前需多點活檢排除浸潤癌，術(shù)后需配合質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸。治療后新生鱗狀上皮需定期監(jiān)測，殘留Barrett黏膜仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險。
接受內(nèi)鏡治療的消化道腫瘤患者術(shù)后需保持流質(zhì)飲食3-5天，逐步過渡到低纖維軟食。避免劇烈運動防止創(chuàng)面出血，遵醫(yī)囑服用抑酸劑和黏膜保護(hù)劑。術(shù)后1年內(nèi)每3-6個月復(fù)查內(nèi)鏡，監(jiān)測局部復(fù)發(fā)和異時性病變。建立健康飲食習(xí)慣，限制腌制燒烤食物攝入，保持規(guī)律作息有助于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。出現(xiàn)嘔血黑便或持續(xù)腹痛需立即就醫(yī)。
