腰穿腰椎穿刺主要用于檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要包括腦膜炎、腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)性硬化癥、吉蘭-巴雷綜合征等。腰穿通過分析腦脊液的壓力、成分及生化指標(biāo)輔助診斷，具體涉及感染性、出血性、免疫性及腫瘤性疾病。
1、感染性疾病：
腰穿可明確診斷細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎等感染性疾病。腦脊液檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、蛋白質(zhì)含量增加，細(xì)菌感染時(shí)糖含量降低。化膿性腦膜炎腦脊液呈渾濁狀，結(jié)核性腦膜炎腦脊液靜置后可能出現(xiàn)薄膜。腦脊液培養(yǎng)或PCR檢測能進(jìn)一步確定病原體類型。
2、出血性疾病：
腰穿對蛛網(wǎng)膜下腔出血有確診價(jià)值。發(fā)病12小時(shí)后腦脊液呈均勻血性，離心后上清液變黃黃變癥，顯微鏡下可見皺縮紅細(xì)胞。腦血管畸形或動脈瘤破裂導(dǎo)致的出血，腦脊液壓力常顯著升高，蛋白質(zhì)含量增加。
3、自身免疫病：
多發(fā)性硬化癥患者腦脊液可見寡克隆區(qū)帶陽性，IgG指數(shù)升高。吉蘭-巴雷綜合征典型表現(xiàn)為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象蛋白質(zhì)顯著增高而細(xì)胞數(shù)正常。這些免疫相關(guān)指標(biāo)對神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病具有重要診斷意義。
4、腫瘤性疾病：
腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，對腦膜癌病、白血病中樞浸潤等有診斷價(jià)值。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)腦脊液壓力升高，蛋白質(zhì)含量增加，糖含量降低。部分患者需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測提高診斷率。
5、代謝性疾病：
某些遺傳代謝病如線粒體腦病、氨基酸代謝異常可通過腦脊液氨基酸譜、乳酸含量等檢測輔助診斷。腦脊液乳酸升高提示能量代謝障礙，苯丙酮尿癥患者腦脊液苯丙氨酸濃度異常增高。
腰穿后建議臥床休息6-8小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動以防低顱壓性頭痛。日常保持充足水分?jǐn)z入，穿刺部位保持清潔干燥。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。檢查前需評估凝血功能，血小板低于50×10?/L或有顱內(nèi)壓顯著增高者慎行。腦脊液檢查需結(jié)合臨床癥狀及其他影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。
