骨質(zhì)疏松可能由年齡增長、雌激素水平下降、鈣質(zhì)攝入不足、缺乏運(yùn)動(dòng)、長期使用糖皮質(zhì)激素等原因引起，可通過補(bǔ)充鈣劑、抗骨吸收藥物、調(diào)整生活方式等方式干預(yù)。
1、年齡增長：
骨量在30歲左右達(dá)到峰值后逐漸流失，成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞作用相對增強(qiáng)，導(dǎo)致骨微結(jié)構(gòu)破壞。老年性骨質(zhì)疏松多見于70歲以上人群，表現(xiàn)為椎體壓縮性骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。建議定期進(jìn)行骨密度檢測，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用唑來膦酸等藥物。
2、雌激素缺乏：
女性絕經(jīng)后雌激素水平驟降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)引發(fā)快速骨丟失，絕經(jīng)后5-10年內(nèi)骨量可減少20%-30%。此類患者易發(fā)生腕部及髖部骨折，表現(xiàn)為夜間骨痛、身高縮短。激素替代療法需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥，可配合阿侖膦酸鈉延緩骨流失。
3、營養(yǎng)失衡：
長期鈣攝入不足每日＜800mg或維生素D缺乏影響鈣磷代謝，導(dǎo)致骨基質(zhì)礦化障礙。青少年期鈣儲(chǔ)備不足會(huì)降低峰值骨量，中老年期缺鈣加速骨質(zhì)疏松進(jìn)展。日常應(yīng)保證奶制品、深綠色蔬菜攝入，必要時(shí)補(bǔ)充碳酸鈣D3制劑。
4、運(yùn)動(dòng)缺乏：
機(jī)械負(fù)荷不足導(dǎo)致骨重建負(fù)平衡，長期臥床者每周骨流失量可達(dá)1.5%。負(fù)重運(yùn)動(dòng)通過壓電效應(yīng)刺激成骨細(xì)胞，建議每周進(jìn)行3次30分鐘的快走、太極拳等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)對骨量的改善有限。
5、藥物因素：
連續(xù)使用潑尼松每日＞5mg超過3個(gè)月會(huì)抑制成骨細(xì)胞、促進(jìn)鈣排泄，糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松好發(fā)于腰椎和肋骨。長期服用質(zhì)子泵抑制劑、抗癲癇藥物也會(huì)干擾骨代謝，此類患者需監(jiān)測骨密度并考慮特立帕肽等促骨形成藥物。
骨質(zhì)疏松患者應(yīng)保證每日1000-1200mg鈣和800-1000IU維生素D的攝入，避免吸煙酗酒及過量咖啡因。建議進(jìn)行包含跳躍動(dòng)作的阻抗訓(xùn)練，使用防滑墊和扶手預(yù)防跌倒。定期復(fù)查骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物和脊柱X線，嚴(yán)重骨痛或身高驟降超過3厘米需及時(shí)就診。合并腎功能不全者需調(diào)整雙膦酸鹽用藥方案，骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群可考慮髖部保護(hù)器。
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