老年期精神分裂癥是指60歲以后首次發(fā)病的精神分裂癥，屬于晚發(fā)型精神分裂癥的一種特殊類型，主要表現為幻覺、妄想、思維紊亂及社會功能退化。
1、發(fā)病特點：
老年期精神分裂癥起病隱匿，癥狀常與阿爾茨海默病等癡呆癥混淆。典型表現為被害妄想如堅信被偷竊或投毒、聽幻覺聽到議論或命令性聲音，情感反應遲鈍但認知功能相對保留。女性發(fā)病率高于男性，可能與雌激素水平下降有關。
2、病因機制：
發(fā)病與腦內多巴胺系統(tǒng)失衡、額顳葉萎縮等神經生物學改變相關。血管性因素如慢性腦缺血、腦白質病變是重要誘因，約35%患者合并腦血管疾病。社會心理因素如喪偶、孤獨等應激事件可能觸發(fā)疾病。
3、診斷標準：
需符合ICD-11精神分裂癥診斷標準，且首次發(fā)作年齡≥60歲。需排除器質性精神障礙，通過腦CT/MRI檢查鑒別腦血管病變，通過MMSE量表評估認知功能。特征性表現為妄想內容多與現實生活相關如財產、子女贍養(yǎng)問題。
4、治療原則：
采用小劑量抗精神病藥物如利培酮、喹硫平，起始量為成人劑量的1/3-1/2。優(yōu)先選擇對代謝影響小的非典型抗精神病藥，需密切監(jiān)測錐體外系反應。聯合認知行為治療改善妄想癥狀，家庭干預可減少復發(fā)。
5、預后管理：
五年復發(fā)率約40%，較青年患者更易出現藥物不良反應。建議定期評估日常生活能力，預防跌倒等意外。合并高血壓、糖尿病者需控制基礎疾病，社會支持系統(tǒng)對預后有顯著影響。
老年期精神分裂癥患者日常需保持規(guī)律作息，每日進行30分鐘散步等低強度運動促進腦部血液循環(huán)。飲食宜選用富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、堅果，限制高糖高脂食物以預防代謝綜合征。家屬應避免與患者爭論妄想內容，通過轉移注意力緩解焦慮。建議每3個月復查肝腎功能及血糖指標，居家環(huán)境去除尖銳物品防止沖動行為。對于獨居老人，社區(qū)定期隨訪可早期發(fā)現病情波動。
