胃竇腺癌中晚期患者的生存期受腫瘤分期、治療反應(yīng)、個(gè)體差異等因素影響，5年生存率約為20%-40%。
1、腫瘤分期：
中晚期胃竇腺癌指腫瘤浸潤(rùn)肌層或出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T2-T4/N+。III期患者中位生存期為12-24個(gè)月，IV期伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者降至6-12個(gè)月。精準(zhǔn)分期需結(jié)合CT、PET-CT及腹腔鏡探查。
2、治療方式：
根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助化療可延長(zhǎng)III期患者生存期，常用方案包括SOX奧沙利鉑+替吉奧、XELOX卡培他濱+奧沙利鉑。IV期患者以姑息化療為主，可選用紫杉醇+順鉑+曲妥珠單抗HER2陽(yáng)性者。
3、分子分型：
HER2陽(yáng)性患者接受靶向治療可提升生存獲益，PD-L1高表達(dá)者可能從免疫治療中獲益。MSI-H/dMMR亞型對(duì)帕博利珠單抗響應(yīng)率可達(dá)40%-50%。
4、并發(fā)癥控制：
及時(shí)處理梗阻、出血、惡病質(zhì)等并發(fā)癥可改善生活質(zhì)量。支架置入緩解梗阻，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持糾正營(yíng)養(yǎng)不良，疼痛管理采用三階梯止痛方案。
5、隨訪監(jiān)測(cè)：
治療后每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物CEA/CA19-9及影像學(xué)，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)可考慮二線化療伊立替康+雷莫蘆單抗或參加臨床試驗(yàn)。
患者需保持每日30g以上蛋白質(zhì)攝入，選擇蒸魚(yú)、蛋羹等易消化食物。每周3次30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)維持體能。定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。心理支持可降低焦慮抑郁發(fā)生率，家屬應(yīng)參與疼痛日記記錄與癥狀管理。治療期間每2周監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。
