肺癌晚期患者可通過鎮痛治療、呼吸支持、心理疏導、營養管理和舒適護理等方式減輕痛苦。這些措施主要針對晚期癌癥常見的疼痛、呼吸困難、焦慮抑郁等癥狀進行干預。
芬太尼透皮貼劑
生產廠家：河南羚銳制藥股份有限公司
功能主治：本品用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮痛藥治療的難消除的疼痛。
用法用量：1.多瑞吉的劑量應根據患者的個體情況而決定，并應在給藥后定期進行劑量評估。2.多瑞吉應在軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚表面上貼用。最好選擇無毛發部位，如有毛發，應在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其它有機溶劑，因其可能會刺激皮膚或改變皮膚的性質。在使用本貼劑前皮膚應完全干燥。3.多瑞吉應在打開密封袋后立即使用。4.在使用時需用手掌用力按壓2分鐘，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應注意其邊緣部分。5.多瑞吉可以持續貼用72小時。在更換貼劑時，應更換粘貼部位。幾天后才可在相同的部位重復貼用。6.多瑞吉的初始劑量應依據患者使用阿片類藥物的既往史確定，包括對阿片類藥物的耐受性，患者的身體狀況和醫療狀況。7.未使用過阿片類藥物的患者：應以多瑞吉的最低劑量25g/小時為起始劑量。8.使用過阿片類藥物的患者：應按下述方法將口服或腸外給藥轉換為多瑞吉：(1)計算前24小時鎮痛藥用量。(2)應用表1將上述用量轉換為等效的口服嗎啡劑量。表1中所有肌注和口服劑量相當于肌注嗎啡10mg的等效鎮痛劑量。(3)列出了根據24小時口服嗎啡的劑量范圍折算出的多瑞吉的劑量依據一項將上述藥物的肌注劑量與嗎啡相比以確定相對強度的單次劑量研究。9.口服推薦劑量來自于胃腸外或口服途徑的轉換。10.根據對慢性疼痛患者治療的臨床經驗，嗎啡的口服/肌注作用強度比為1：3。
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鎮痛治療是首要措施。阿片類藥物如嗎啡緩釋片、羥考酮可有效控制中重度疼痛，芬太尼透皮貼劑適用于吞咽困難患者。輔助用藥包括加巴噴丁緩解神經痛，地塞米松減輕水腫相關疼痛。疼痛評估需使用數字評分法，根據患者反饋動態調整方案。
呼吸困難的干預需多管齊下。低流量吸氧可改善缺氧癥狀，支氣管擴張劑如沙丁胺醇霧化能緩解氣道痙攣。對于大量胸腔積液者，胸腔穿刺引流可立即減輕壓迫癥狀。體位調節如半臥位能降低膈肌壓力，必要時可小劑量使用阿片類藥物降低呼吸中樞敏感性。
心理支持需要專業團隊參與。認知行為療法可幫助患者處理死亡焦慮，抗抑郁藥物如舍曲林適用于合并抑郁癥狀者。建議家屬采用傾聽式溝通，避免無效安慰。音樂治療和撫觸療法能降低應激激素水平。
營養管理應遵循患者意愿。吞咽困難時可選擇營養糊劑，食欲減退可采用少量多餐。蛋白質補充優先考慮乳清蛋白粉，必要時使用腸內營養制劑。完全無法進食時不建議強行鼻飼。
環境調節對提升舒適度至關重要。保持室溫22-24℃、濕度50%-60%，使用記憶棉床墊預防壓瘡。每日進行溫水擦浴，口腔護理至少3次/日。臨終階段可減少生命體征監測頻率，保持環境安靜昏暗。
終末期癥狀處理需要特別注意。躁動不安時可使用咪達唑侖鎮靜，喉鳴音可通過改變體位或抗膽堿能藥物緩解。向家屬明確瀕死期表現，避免不必要的有創操作。醫療團隊應定期評估癥狀控制效果，及時調整方案。
