硬下疳的診斷需結合臨床表現、實驗室檢查和病史綜合判斷。典型硬下疳表現為無痛性潰瘍，基底清潔、邊緣整齊，常伴局部淋巴結腫大，多由梅毒螺旋體感染引起。
一、臨床表現診斷要點：
典型硬下疳初期為紅色丘疹，1-2周內發展為直徑1-2厘米的圓形潰瘍。潰瘍特征為基底呈軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，觸碰無疼痛感。好發部位包括生殖器、肛門、口腔等黏膜接觸區域。約70%患者伴隨單側腹股溝淋巴結腫大，淋巴結質地堅硬、無壓痛、無粘連。
二、實驗室檢查方法：
暗視野顯微鏡檢查是確診的金標準，可在潰瘍分泌物中直接觀察到梅毒螺旋體。血清學檢測包括非特異性試驗如RPR、VDRL和特異性試驗如TPPA、TPHA，需注意窗口期可能出現假陰性。對于疑似病例，建議2-4周后復查血清學指標。
三、鑒別診斷要點：
需與生殖器皰疹、軟下疳、固定性藥疹等疾病鑒別。生殖器皰疹潰瘍多為多發性、疼痛明顯且基底柔軟；軟下疳由杜克雷嗜血桿菌引起，潰瘍邊緣不規則且伴明顯疼痛；固定性藥疹有明確用藥史，皮損形態多樣且可能伴瘙癢。
確診后需立即進行規范治療，青霉素類藥物是首選。治療期間避免性接觸，性伴侶需同步篩查。日常保持患處清潔干燥，穿寬松棉質內衣。治療后需定期隨訪血清學指標，第一年每3個月復查一次，第二年每半年復查一次。飲食宜清淡富含蛋白質，適當補充維生素B族和C，避免飲酒及辛辣刺激食物。出現疑似癥狀應及時至皮膚性病科就診，切勿自行用藥延誤病情。
