厭食癥可通過典型癥狀和心理行為特征進(jìn)行初步判斷，需結(jié)合醫(yī)學(xué)評估確診。
1、核心癥狀判斷：
體重顯著低于正常范圍是首要標(biāo)志，患者體重常低于標(biāo)準(zhǔn)體重的85%以上。刻意限制熱量攝入表現(xiàn)為長期拒絕高熱量食物，采用極端節(jié)食行為。體像障礙表現(xiàn)為即使骨瘦如柴仍固執(zhí)認(rèn)為自己肥胖，這種認(rèn)知扭曲具有特征性。女性可能出現(xiàn)連續(xù)三個月以上停經(jīng)，青少年則表現(xiàn)為第二性征發(fā)育延遲。
2、行為特征識別：
患者常出現(xiàn)儀式性進(jìn)食行為，如將食物切碎、緩慢咀嚼后吐出。過度運(yùn)動表現(xiàn)為傷病后仍強(qiáng)迫鍛煉，或深夜偷偷運(yùn)動。隱瞞行為包括穿寬松衣物掩蓋消瘦、謊報食量。部分患者會催吐或?yàn)E用瀉藥，牙齒琺瑯質(zhì)腐蝕是其典型后果。社交回避體現(xiàn)在拒絕聚餐、編造已用餐謊言等方面。
3、心理評估要點(diǎn)：
完美主義傾向表現(xiàn)為對體重數(shù)字的極端控制，體重稍有波動即產(chǎn)生強(qiáng)烈焦慮。抑郁情緒常伴隨自我否定，出現(xiàn)"胖就是失敗"等扭曲信念。部分患者存在自傷傾向，用身體疼痛轉(zhuǎn)移對體重的焦慮。認(rèn)知功能測試可發(fā)現(xiàn)注意力固執(zhí)偏向體型相關(guān)詞匯，這種注意偏向具有診斷參考價值。
建議記錄兩周飲食日記監(jiān)測真實(shí)攝入量，使用標(biāo)準(zhǔn)化量表如進(jìn)食態(tài)度測試進(jìn)行篩查。家庭需觀察患者如廁后是否有嘔吐痕跡、房間是否藏匿減肥藥物。營養(yǎng)干預(yù)需循序漸進(jìn)增加熱量，初期以易消化的粥類、營養(yǎng)粉為主，配合香蕉、牛油果等富鉀食物調(diào)節(jié)電解質(zhì)。運(yùn)動康復(fù)應(yīng)從溫和的八段錦、散步開始，避免劇烈消耗。心理治療可采用認(rèn)知行為療法糾正體像認(rèn)知，家庭治療改善互動模式，藝術(shù)治療幫助情緒表達(dá)。定期監(jiān)測心率、血壓等生命體征，關(guān)注骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的預(yù)防。
