藥物性肝炎可通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查、病毒學(xué)檢查、自身抗體檢測(cè)、肝活檢等方式確診。該病通常由藥物代謝異常、免疫反應(yīng)、遺傳因素、基礎(chǔ)肝病、藥物相互作用等原因引起。
1、肝功能檢查：血清ALT、AST升高是肝細(xì)胞損傷的直接證據(jù)，ALP和GGT升高提示膽汁淤積。膽紅素水平反映肝臟排泄功能，白蛋白和凝血酶原時(shí)間評(píng)估肝臟合成能力。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化，急性期每周復(fù)查2-3次。
2、影像學(xué)檢查：腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，排除膽道梗阻。CT/MRI能發(fā)現(xiàn)局灶性病變，評(píng)估肝纖維化程度。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)可無創(chuàng)測(cè)量肝臟硬度，對(duì)慢性藥物性肝損傷的纖維化分期具有重要價(jià)值。
3、病毒學(xué)檢查：需檢測(cè)甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等病毒標(biāo)志物，EB病毒和巨細(xì)胞病毒IgM抗體有助于鑒別診斷。HIV檢測(cè)可排除免疫抑制狀態(tài)導(dǎo)致的特殊肝損傷模式。病毒核酸檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)隱匿性感染。
4、自身抗體檢測(cè)：抗核抗體、抗平滑肌抗體陽性提示自身免疫性肝炎可能。抗線粒體抗體M2亞型是原發(fā)性膽汁性膽管炎的特異性標(biāo)志物。免疫球蛋白定量有助于鑒別藥物誘導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)。
5、肝活檢：病理學(xué)檢查可見肝細(xì)胞壞死、炎癥浸潤、膽汁淤積等特征性改變。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤提示過敏反應(yīng)，肉芽腫形成見于別嘌呤醇等藥物損傷。組織學(xué)評(píng)估對(duì)疑難病例確診和預(yù)后判斷至關(guān)重要。
確診后需立即停用可疑藥物，臥床休息并保證每日2500ml飲水量。飲食選擇高蛋白低脂食譜，如清蒸魚、豆腐羹搭配燕麥粥，避免油炸食品。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重及尿量變化。出現(xiàn)黃疸加重或意識(shí)障礙需緊急就醫(yī)。
