肝硬化腹水可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺和肝功能評(píng)估等方式診斷。肝硬化腹水是肝功能失代償期常見并發(fā)癥，多由門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起。
1、體格檢查
醫(yī)生通過腹部觸診和叩診初步判斷腹水存在。典型表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽性，可能伴隨臍疝或下肢水腫。體格檢查可快速篩查腹水，但無法區(qū)分病因，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步確認(rèn)。
2、影像學(xué)檢查
腹部超聲是首選檢查，能明確腹水量及分布，同時(shí)評(píng)估肝臟形態(tài)、門靜脈寬度等。CT或MRI可量化腹水體積，鑒別惡性腫瘤或血管病變。影像學(xué)檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)進(jìn)行的優(yōu)勢。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)脾功能亢進(jìn)相關(guān)血小板減少，肝功能顯示白蛋白降低、膽紅素升高。血清-腹水白蛋白梯度計(jì)算有助于區(qū)分門脈高壓性腹水與其他類型。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為病因診斷提供重要依據(jù)。
4、腹腔穿刺
診斷性穿刺可獲取腹水進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌培養(yǎng)分析。漏出液常見于肝硬化，滲出液需警惕自發(fā)性腹膜炎或腫瘤。穿刺前需評(píng)估凝血功能，操作需嚴(yán)格無菌以避免感染。
5、肝功能評(píng)估
Child-Pugh分級(jí)和MELD評(píng)分系統(tǒng)可量化肝功能儲(chǔ)備，預(yù)測腹水進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估包括膽紅素、凝血酶原時(shí)間、肝性腦病等指標(biāo)，對(duì)治療選擇和預(yù)后判斷具有指導(dǎo)價(jià)值。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內(nèi)。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等易消化蛋白。監(jiān)測每日體重和尿量變化，避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長期管理需戒酒并定期復(fù)查肝功能，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑或進(jìn)行腹腔穿刺引流。
