新生兒溶血病可通過(guò)光療、輸血治療、藥物治療、換血治療、免疫球蛋白治療等方式干預(yù)。該病通常由母嬰血型不合、紅細(xì)胞膜缺陷、紅細(xì)胞酶缺乏、血紅蛋白異常、遺傳因素等原因引起。
1、光療
藍(lán)光照射是降低血清未結(jié)合膽紅素的主要方式，通過(guò)光異構(gòu)作用將脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性產(chǎn)物排出體外。需使用波長(zhǎng)425-475nm的特殊藍(lán)光燈，治療期間遮蓋嬰兒眼睛及會(huì)陰部，監(jiān)測(cè)體溫及液體攝入量。光療可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等短暫不良反應(yīng)，停止照射后可緩解。
2、輸血治療
嚴(yán)重貧血患兒需輸注洗滌O型紅細(xì)胞，輸血前需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。每公斤體重10-15ml的濃縮紅細(xì)胞可提升血紅蛋白20-30g/L，輸血速度控制在每小時(shí)5ml/kg。輸血期間需監(jiān)測(cè)心率、呼吸及膚色變化，警惕輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷等并發(fā)癥。
3、藥物治療
靜脈注射用免疫球蛋白通過(guò)阻斷Fc受體抑制溶血進(jìn)程，常用劑量為每公斤體重1g。白蛋白可與游離膽紅素結(jié)合減少核黃疸風(fēng)險(xiǎn)，苯巴比妥可誘導(dǎo)肝酶活性促進(jìn)膽紅素代謝。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意過(guò)敏反應(yīng)及肝腎負(fù)荷監(jiān)測(cè)。
4、換血治療
當(dāng)血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，需采用雙倍血容量換血療法。通過(guò)臍靜脈導(dǎo)管同步抽注血液，置換出致敏紅細(xì)胞及膽紅素。該操作需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及凝血功能。
5、免疫球蛋白治療
Rh陰性母親分娩Rh陽(yáng)性嬰兒后72小時(shí)內(nèi)，需肌注抗D免疫球蛋白預(yù)防致敏。劑量通常為300μg，可中和進(jìn)入母體的胎兒紅細(xì)胞。對(duì)于已發(fā)生溶血病的孕婦，妊娠期間需定期監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)并加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)狀況評(píng)估。
患兒護(hù)理需維持適宜環(huán)境溫度，按需喂養(yǎng)保證熱量攝入，定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。母乳喂養(yǎng)可繼續(xù)維持，母親飲食應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素。出院后需隨訪聽力篩查及發(fā)育評(píng)估，Rh溶血病患兒后續(xù)輸血治療前需特別標(biāo)注血型信息。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)觀察黃疸進(jìn)展、喂養(yǎng)狀態(tài)及肌張力變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。
