在三醫管理體制沒有變化的背景下，下一步，應在改革的制度設計上花功夫，且更強調制度設計上的內在邏輯。
有關業內人士表示，根據《國務院關于機構設置的通知》，未來五年里醫保、醫療、醫藥（下稱三醫）這三大主管部門將仍處于分設狀態，國家衛健委、國家醫保局、國家藥監局仍將維持原狀且獨立行使各自分工與職能。
“機構改革是一個國家治理能力跟治理水平現代化的一個綜合體現。三醫體制之所以受到關注，不僅僅在于三醫之間關系密切，更重要的是，三醫改革在推進過程中，有不少細節需要協同、聯動。”福建省醫療保障研究院院長、原國務院醫改辦監察專員、福建省醫療保障局原局長賴詩卿告訴記者，在三醫管理體制沒有變化的背景下，下一步，應在改革的制度設計上花功夫，且更強調制度設計上的內在邏輯。
醫保、醫療、醫藥這三大主管部門的協同治理應如何穩步推進？
協同治理的關鍵點
在賴詩卿看來，制度設計上的內在邏輯關乎三方面關鍵點。
第一，不要太糾結體制上的改革。每一項大的醫改布局和相關制度跟進，實際上都需要外部力量的推動。現階段，由于醫保、醫療、醫藥這三個部門功能定位不同，三大部門的分設對推動改革有一定的好處，他們可以互相促進，互相監督，互相制衡。
第二，體制沒有變化并不意味著改革停滯。醫改在制度設計上既要遵循系統協同的內在邏輯，也要秉承具體落地的執行機制。也就是說，要形成一個有分工、有合作的治理格局。醫改是一項非常復雜的系統工程，涉及部門眾多，在醫保、醫療、醫藥三大部門的基礎上，涉及醫學人才（尤其是全科醫生）培養、財政投入、人員編制等問題。這些也是醫改的痛點。
第三，醫改逐步推進中，人社、教育等部門的作用也非常關鍵。這包括職稱評定、人才引進，以及最重要的醫生工資水平與績效等，比如福建和三明的醫改就是通過藥品耗材的集中采購，擠壓價格水分省下的費用，通過調整醫療服務價格提高醫務人員薪酬水平，以此讓患者、醫療機構共享改革的紅利。
廣東省衛生廳原副廳長廖新波也告訴記者，在協同治理下，醫保、醫療、醫藥的職能是相互配合來體現的；這三大主管部門應在統一的領導下各司其職，但仍需要聽取其他部門的建議。
事實上，多位醫改專家認為，我國醫改是分階段進行的，不同的階段有不同的任務，這也對應了不同的治理方式、改革路徑。
為此，賴詩卿告訴記者，早在醫改剛啟動時，根據《國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（2009年的6號文件），其中提出了“四基一公”即基本醫保制度、基本公共衛生制度、基本藥物制度、基本醫療服務體系和公立醫院改革。在這一階段，醫保、醫療、醫藥都圍繞各自的改革任務去展開。
“到了第二個階段，公益性成為了衛生健康的總方向，且健康中國戰略明確提出要‘以治病為中心’轉變為‘人民健康為中心’。”賴詩卿說，以分級診療為例，這一制度需要多部門密切配合，建立協同作戰系統，單靠一個部門是比較難完成的；包括各個部門還需要有牽頭者，如衛健委來牽頭分級診療，包括人才供給、藥械設備下沉、醫保支付配套等則需要多個其他部門的配合。
而廖新波也稱，醫療改革不僅包括產、學、研、醫、用，其實也包括了醫保（基本醫療保險、商業醫療保險），很早之前大家多關注基本醫療保險，但如今商業醫療保險也承擔了不同的功能和角色，“商業醫保，通俗來說，就是幫客戶看好病，客戶滿意，能省下的費用就是商保機構的”。
如何避免監管盲區
三醫協同治理是否順暢，取決于合理避免監管盲區、防止政策“打架”。
為此，廖新波告訴記者，在現今的醫保費用管理趨勢下，醫院對于藥品耗材購進的主動權、選擇權越來越小。以藥品耗材的集中帶量采購為例，醫保部門應該不只是尋找低價產品，而是要同步考慮藥品耗材的質量安全。也因此，醫保部門需要既懂醫療政策，還需要懂醫藥質量、醫院管理等，這樣才能整體考慮醫療層面的成本支出。
但從醫療角度來說，應該是醫生選擇適合病人的技術、藥品耗材，如何真正與醫保、醫藥協同，則非常考驗院長在管理上的智慧。
“我認為，從協同治理的終極目標來看，未來，病人無論是在一級、二級還是三級醫療機構看病，其報銷比例、費用應該是一致的，這樣，醫療服務才能做到真正的合理、公平。”廖新波說，實現這一目標，還需要我們更多地去“解放”醫生，并匹配符合其發展的人才資質、職稱的評定方法。
一位藥監人士也告訴記者，在協同治理層面，涉及藥監的領域，一方面在于從審批端加快藥品、醫療器械的上市速度，以在最短的時間內惠及患者；另一方面，則是對藥品、醫療器械上市后的質量安全作出評價、抽驗、飛行檢查等；這些都需要除藥監外其他部門的配合。
賴詩卿告訴記者，目前，各部門都有各自的執法機構，有可能會出現政策盲區或“打架”的現象，“但這一現象在其他行業也存在。醫保、醫療、醫藥都屬于專業監管，這與文化、市容領域的綜合監管還不一樣。我認為，下一步，第一要健全制度機制，改進工作作風，解決責任邊界的問題；第二要理清環節流程，做好監管主體間的銜接；第三是要做好聯合監管，比如涉及到非法行醫、亂漲價現象等，也要聯合公安、市場監督等一起進行，只有壓實各方責任才能消除監管盲區。
“信息化系統建設也是實現三醫協同治理的的重要工具，這涉及三部門之間的信息互通和共享，并通過大數據手段來實現監管的科學化、精細化，以此提高治理水平。比如，醫保部門實行了‘15項醫保信息業務編碼’將所有藥品耗材、醫療服務等項目進行編碼統一，來實現監管標準化。”賴詩卿說，當前，藥品耗材集采、縣域醫共體、公立醫院改革（以戰略性購買撬動支付、價格的改革）這些任務對于三醫協同治理比較迫切。
“此外，三醫協同治理，還是需要通過立法來做好頂層設計，同時以備案審查、行政復議、行政訴訟等途徑來強化監督，暢通司法救濟渠道等，最終保障市場主體和廣大群眾的合法權益。”賴詩卿說。
