急性腦內血腫在CT上主要表現為高密度影、占位效應、周圍水腫帶、腦室受壓及中線結構移位。急性腦內血腫的CT特征主要有血腫密度均勻性、邊界清晰度、血腫體積變化、伴隨腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血等。
1、高密度影
急性腦內血腫在CT平掃中呈現均勻的高密度影，CT值通常在50-90HU之間。這種高密度主要源于血紅蛋白中的鐵元素對X線的高吸收性。血腫密度與出血時間密切相關，超急性期可能出現稍低密度或不均勻密度，但6小時后基本形成典型高密度表現。血腫形態多呈類圓形或不規則形，邊界相對清晰，偶見分層現象。
2、占位效應
血腫會導致局部腦組織受壓，表現為腦溝變淺或消失、腦回增寬。較大血腫可引起同側側腦室受壓變形，嚴重時出現腦室系統閉塞。占位效應的程度與血腫體積呈正相關，幕上血腫超過30毫升或幕下血腫超過10毫升時，通常會產生顯著占位效應。動態CT復查可觀察到占位效應的進展變化。
3、周圍水腫帶
急性期血腫周圍常見低密度水腫帶，多在出血后24-48小時逐漸明顯。水腫帶呈指狀向周圍白質延伸，CT值約18-28HU。水腫范圍與血腫大小不一定成正比，可能與局部血腦屏障破壞程度相關。水腫帶在出血后3-5天達到高峰，2周左右開始逐漸消退。
4、腦室受壓
基底節區或丘腦血腫常導致側腦室三角區受壓變形，額葉血腫多引起側腦室前角受壓。腦室受壓程度可作為評估病情嚴重程度的指標之一。嚴重腦室受壓可能引發急性腦積水，需緊急處理。部分病例可見腦室內鑄型高密度影，提示腦室積血。
5、中線結構移位
大腦半球血腫超過25毫升時，常見透明隔、第三腦室等中線結構向對側移位。移位程度與血腫體積和位置相關，顳葉血腫易引起鉤回疝。中線移位超過5毫米具有臨床意義，超過10毫米需考慮手術干預。動態CT監測中線結構變化對病情評估至關重要。
急性腦內血腫患者應絕對臥床休息，頭部抬高15-30度以促進靜脈回流。保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽或用力排便導致顱內壓驟升。監測意識狀態和生命體征變化，限制液體入量在1500-2000毫升/天。恢復期可進行認知功能訓練和肢體康復鍛煉，但需遵循循序漸進原則。飲食以低鹽、低脂、高蛋白為主，注意補充維生素B族和抗氧化營養素。
