藥物性肝損傷多數情況下可控，但嚴重時可能危及生命。其危害程度主要與藥物種類、劑量、個體代謝差異、基礎肝病、發現時機五個因素相關。
丙戊酸鈉
生產廠家：湖南迪諾制藥有限公司
功能主治：本藥為原發性大發作和失神小發作的首選藥，對部分性發作(簡單部分性和復雜部分性及部分性發作繼發大發作)療效不佳。對嬰兒良性肌陣攣癲癇、嬰兒痙攣有一定療效，對肌陣攣性失神發作需加用乙琥胺或其他抗癲癇藥才有效。對難治性癲癇可以試用。本藥除用于抗癲癇外，還可用于治療熱性驚厥、運動障礙、舞蹈癥、卟啉癥、精神分裂癥、帶狀皰疹引發的疼痛、腎上腺功能紊亂，以及預防酒精戒斷綜合征。
用法用量：1.成人常用量：每日按體重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。開始時按5~10 mg/kg，一周后遞增，至能控制發作為止。當每日用量超過2500mg時應分次服用，以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。2.小兒常用量：按體重計與成人相同，也可每日20~30mg/kg，分2~3次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一周增加5~10 mg/kg，至有效或不能耐受為止。
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1、藥物種類：
對乙酰氨基酚等解熱鎮痛藥、抗結核藥利福平、部分中草藥如何首烏等具有明確肝毒性。不同藥物損傷機制各異，如對乙酰氨基酚超量會導致谷胱甘肽耗竭，而異煙肼則通過代謝產物引發免疫反應。
2、劑量影響：
短期大劑量用藥比長期小劑量更易引發急性肝壞死。例如對乙酰氨基酚單次服用超過10克可能造成爆發性肝衰竭，而抗癲癇藥丙戊酸鈉在血藥濃度超過100μg/ml時肝損傷風險顯著增加。
3、代謝差異：
CYP450酶基因多態性導致藥物代謝速率不同。慢代謝型人群服用氯丙嗪時，活性代謝物蓄積時間延長，肝細胞損傷概率提升3-5倍。酒精攝入會誘導CYP2E1酶活性，加重對乙酰氨基酚毒性。
4、基礎肝病：
慢性乙肝攜帶者使用免疫抑制劑后乙肝病毒再激活率可達30%，脂肪肝患者服用他莫昔芬時轉氨酶升高風險增加2倍。肝硬化患者藥物清除能力下降，治療窗變窄。
5、發現時機：
早期表現為乏力、納差等非特異性癥狀，ALT升高3倍以上需立即停藥。若出現黃疸、凝血障礙等肝衰竭征兆，病死率可達50%。血清總膽紅素>10mg/dl是預后不良的獨立預測因子。
確診后應立即停用可疑藥物，輕癥患者通過休息和N-乙酰半胱氨酸等解毒劑可恢復。建議每日保證優質蛋白60-80克，維生素K10mg補充凝血因子，限制脂肪攝入<40g/日。監測體重和腹圍變化，避免劇烈運動加重肝臟負擔。合并腹水時需控制鈉鹽<2g/日，酒精性肝損傷需絕對戒酒。慢性肝病患者用藥前應評估Child-Pugh分級，必要時進行藥物基因檢測。
